歐陽衛(wèi)國

【摘要】目的：探討高血壓、糖尿病幻想和的社區(qū)管理現(xiàn)狀。方法：統(tǒng)計整理482例三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)收治的高血壓、糖尿病患者的基本信息和疾病控制資料。結(jié)果：社區(qū)機構(gòu)就診患者的建檔知曉率低于三級醫(yī)院（P<0.05），其建檔接受率、隨訪接受率和接受健康教育接受率均高于三級醫(yī)院（P<0.05）。結(jié)論：針對高血壓、糖尿病患者疾病控制的影響因素，應(yīng)在社區(qū)管理工作中加強健康教育。

【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿?。簧鐓^(qū)管理

【中圖分類號】R17 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0498-02

高血壓和糖尿病均是影響人們健康的主要疾病，不僅會影響人們的生活質(zhì)量，還會增加社會經(jīng)濟和衛(wèi)生資源的消耗。預(yù)防和控制慢性疾病是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的重點[1]。本文分析了高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2014年12月在三級醫(yī)院門診及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)診治的高血壓、糖尿病患者作為研究對象，所有患者均簽署同意文件，經(jīng)隨機抽樣，由專業(yè)的調(diào)查人員面對面與患者進行隨訪，最終獲得482份有效問卷，其中350份來自社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，132份來自三級醫(yī)院。

1.2方法

利用自制調(diào)查問卷表，搜集整理相關(guān)文獻資料和隨訪信息，問卷內(nèi)容包括：患者基本信息；疾病控制信息，包括血壓、空腹血糖值、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、對疾病知識的掌握程度、遵醫(yī)行為；社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對慢性病的管理情況，包括隨訪、建檔、健康教育、患者滿意度；患者個體特征情況。

1.3觀察指標

利用Likert評分法對社區(qū)管理滿意度進行評價[2]，總分5分；疾病知識包括血壓、空腹血糖正常水平，高血壓、糖尿病常見并發(fā)癥；參照我國衛(wèi)生部制定的高血壓、糖尿病防治指南評價建檔情況、血壓、血糖控制情況及超重標準[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有調(diào)查對象的資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（ X±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況

本次研究共獲得482份有效問卷，其中男217例，女265例，年齡26～93歲，平均（67.5±9.3）歲；其中410例高血壓，男180例（43.9%），女230例（56.1%）；72例糖尿病，男32例（44.4%），女40例（55.6%）；120例高血壓合并糖尿病，男50例（41.7%），女70例（58.3%）；病程1.5～48年，平均（13.7±10.2）年。高血壓患者中，所占比例最高的是70～79歲，共161例（39.3%）；在糖尿病患者中，70～79歲患者所占比例最高，共27例（37.5%）。

2.2慢性疾病管理情況

社區(qū)機構(gòu)就診患者的建檔知曉率低于三級醫(yī)院，建檔接受率、隨訪接受率和接受健康教育接受率均高于三級醫(yī)院，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)高血壓、糖尿病管理情況對比（n/%）

2.3管理效果

接受社區(qū)管理的高血壓患者滿意度得到為（3.6±0.7）、糖尿病患者滿意度得分為3.7±0.6）分；接受健康教育的154例患者中，121例掌握相關(guān)疾病知識（78.6%），124例改變不良生活習(xí)慣（80.5%）。

2.4高血壓、糖尿病疾病控制情況

所有患者中，376例通過生活方式改變結(jié)合藥物治療的方式控制病情（78.0%），包括293例飲食調(diào)整（77.9%）、210例運動鍛煉（55.9%）、38例限酒（10.1%）、49例戒煙（13.0%）、64例控制體重（17.0%）。96例僅進行藥物治療（19.9%），10例不治療（2.1%）。366例患者定期監(jiān)測血壓、血糖（75.9%），187例認為控制良好（51.1%）。

高血壓患者平均舒張壓（80.8±10.5）mmHg，平均收縮壓（136.7±14.6）mmHg；糖尿病患者空腹血糖值為（7.4±1.9）mmol/L。242例患者BMI處在正常范圍內(nèi)（50.2%），14例消瘦（2.9%），173例超重（35.9%），53例肥胖（11.0%）。314例患者服藥依從性良好（65.1%），316例掌握相關(guān)疾病知識（65.6%）。

2.5影響因素

對高血壓患者血壓控制情況給予單因素分析，疾病知識掌握程度、服藥依從性、就診機構(gòu)是其影響因素；對糖尿病患者血糖控制情況給予單因素分析，性別是其影響因素，女性患者空腹血糖控制不佳。

3 討論

本次研究中，三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建檔知曉率較高，但接受建檔服務(wù)的患者較少，多數(shù)高血壓、糖尿病患者并不知曉自己是否是社區(qū)慢性疾病管理群體，影響了他們參與疾病管理，也不利于社區(qū)管理的監(jiān)督和反饋[4]，對此，應(yīng)加強對相關(guān)工作的宣傳。此外，三級醫(yī)院就診患者接受建檔率低于在社區(qū)機構(gòu)就診患者，說明這部分人群是以后社區(qū)慢性疾病管理需涉及的群體。

分析高血壓、糖尿病患者的疾病控制情況發(fā)現(xiàn)，大部分患者能夠自行監(jiān)測血壓、血糖，且認為控制良好，但超重和肥胖患者仍較多，且仍存在一部分患者服藥依從性差，并沒有掌握疾病知識，這是影響血壓控制的不良因素。糖尿病控制情況的影響因素分析發(fā)現(xiàn)女性控制血糖情況較差。因此，在對高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理中，應(yīng)將運動、藥物治療、飲食、健康教育作為重點。

綜上所述，對高血壓、糖尿病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀進行調(diào)查研究有助于為慢性疾病的社區(qū)管理工作提供參考依據(jù)，從而提高社區(qū)居民的健康狀況。

參考文獻

[1]陳澤萍.糖尿病社區(qū)管理和綜合干預(yù)對糖尿病患者病情控制的療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2012，10（12）：480.

[2]張宇林，張茜，劉菊紅.運動干預(yù)及社區(qū)管理對2型糖尿病患者的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（22）：2634-2636.

[3]馬海燕，許亮文，高斌.社區(qū)高血壓、糖尿病患者管理效果及影響因素分析[J].健康研究，2010，30（02）：112-116.

[4]曾新穎，王麗敏，王臨虹，等.中國35歲以上高血壓患者社區(qū)管理的現(xiàn)狀研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（11）：1014-1019.