沈靜

【摘要】就中醫(yī)院臨床新護(hù)士的低自我效能對(duì)新護(hù)士的負(fù)面效應(yīng)及提高自我效能方法進(jìn)行分析.針對(duì)新護(hù)士的自我效能感水平普遍較低，影響了自身的工作效率的現(xiàn)象，護(hù)理管理者通過(guò)進(jìn)行中醫(yī)藥文化建設(shè)策略，增強(qiáng)新護(hù)士的自我效能感，以期改善職業(yè)倦怠，取得了滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥文化建設(shè)；新護(hù)士； 職業(yè)倦怠。

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0483-01

自我效能感作為自我意識(shí)的一部分，也稱自我能力的有效，是指人們對(duì)完成自身行為既定目標(biāo)所需的行動(dòng)過(guò)程的組織和執(zhí)行能力的判斷，最早由班杜拉提出。現(xiàn)在自我效能感已經(jīng)廣泛融入到具體的領(lǐng)域。新護(hù)士是特殊的群體，獨(dú)自面對(duì)繁雜的護(hù)理工作，會(huì)逐漸失去自信，降低自我效能感，嚴(yán)重影響工作效率，影響自身發(fā)展，加重職業(yè)倦怠。提高新護(hù)士的自我效能，對(duì)引導(dǎo)新護(hù)士正確面對(duì)自己，調(diào)整工作狀態(tài)，改善職業(yè)倦怠有十分積極的意義。我院護(hù)理部針對(duì)新護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因，進(jìn)行中醫(yī)藥文化建設(shè)，明顯提升了新護(hù)士自我效能感，有效改善了新護(hù)士職業(yè)倦怠。

1 自我效能感對(duì)新護(hù)士職業(yè)倦怠的影響

1.1 自我效能感的意義

班杜拉[1]著名的三元交互理論認(rèn)為，人的思想和信念對(duì)人的行為起著關(guān)鍵的作用，而在這些信念當(dāng)中，特別強(qiáng)調(diào)自我效能感的影響，認(rèn)為個(gè)體能力知覺(jué)、能力信念是調(diào)節(jié)個(gè)體行為的重要?jiǎng)訖C(jī)變量。人類行為受各種因素制約，行為任務(wù)的完成，首先要有相應(yīng)的知識(shí)、能力與操作技能，需要目標(biāo)的激勵(lì)。但當(dāng)制約人類行為的這些條件都具備時(shí)，自我效能感就成為人類行為的決定力量。只有當(dāng)個(gè)體認(rèn)為自己有能力勝任時(shí)，才會(huì)努力完成需要那些知識(shí)與技能的任務(wù)，習(xí)得的行為才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。在受到威脅或是困難的情況下，一個(gè)人能承受的壓力，關(guān)鍵取決于其對(duì)自己應(yīng)對(duì)能力的信念。

1.2 新護(hù)士的自我效能感

1.2.1新護(hù)士的自我效能狀態(tài) 目前，對(duì)新護(hù)士的時(shí)間的界定還不明確。趙光紅[2]對(duì)新護(hù)士上崗前的心態(tài)調(diào)查顯示，新護(hù)士雖然經(jīng)過(guò)了幾年的本科、專科護(hù)理理論培訓(xùn)，但對(duì)自己勝任本職工作的業(yè)務(wù)水平評(píng)價(jià)并不高，自信心不足。趙愛(ài)蘭等[3]對(duì)工作3年內(nèi)的新

護(hù)士研究表明，新護(hù)士感到最大的壓力是自信心和能力不足，擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)和環(huán)境陌生。謝光紅等[4]采用方便取樣方法，對(duì)北京市23所三級(jí)醫(yī)院工作時(shí)間足2年的219名ICU護(hù)士進(jìn)行工作倦怠感及其自我效能感的調(diào)查顯示，ICU新護(hù)士自我效能感偏低?？梢?jiàn)新護(hù)士的自我效能感水平普遍偏低。

1.2.2低自我效能對(duì)新護(hù)士帶來(lái)的負(fù)面影響 低自我效能感者會(huì)過(guò)低地估計(jì)自己的能力，在頭腦中夸大事實(shí)，虛構(gòu)危險(xiǎn)，制造負(fù)面假象與情景，導(dǎo)致自己不斷被那些小概率的危險(xiǎn)事件困擾，干擾自己的正確判斷，作繭自縛，不利于自信心的建立。在面對(duì)其護(hù)理對(duì)象時(shí)不能將理論付諸于實(shí)踐，不能將所學(xué)的?？浦R(shí)應(yīng)用于臨床。與高自我效能感的人接受有難度的工作、接受挑戰(zhàn)相比，低自我效能的護(hù)士逃避有難度的護(hù)理工作。自我效能感低者明顯比自我效能感高者的職業(yè)緊張程度嚴(yán)重[5]。研究顯示，護(hù)士較低的自我效能會(huì)明顯降低他們的職業(yè)穩(wěn)定[6-7]]。Beecroft等[6]對(duì)畢業(yè)1年內(nèi)的護(hù)士調(diào)查顯示，臨床新護(hù)士因感覺(jué)自己沒(méi)有足夠的能力去面對(duì)復(fù)雜的工作環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及來(lái)源于患者的沖突，第1年的離職率達(dá)35%～60%。Bowles等[7]報(bào)道，護(hù)士第1年的離職率為30%，第2年高達(dá)57%。謝光紅等[4]的研究顯示，自我效能感與工作倦怠程度呈負(fù)相關(guān)，與個(gè)人成就感呈正相關(guān)，說(shuō)明自我效能感低的護(hù)士，其工作倦怠感明顯，而個(gè)人成就感降低。

2 開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，提升護(hù)士自我效能 提高自我效能感的途徑主要有4條[8]：一是通過(guò)以往的成功經(jīng)驗(yàn)；二是通過(guò)榜樣的示范效應(yīng)；三是通過(guò)社會(huì)勸說(shuō)，使其知道自己具備獲得成功的能力；四是通過(guò)情緒狀況和生理喚起。因此，護(hù)理部為提高新護(hù)士自我效能感、預(yù)防職業(yè)倦怠的產(chǎn)生，從下述方面開展中醫(yī)藥文化建設(shè)。

2.1 合理規(guī)劃，分階段完成任務(wù) 護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)，提出新護(hù)士尤其是低年資護(hù)士應(yīng)正確認(rèn)識(shí)自己，制定合理的職業(yè)學(xué)習(xí)規(guī)劃，定期開展中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)講座和中醫(yī)技能培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技能優(yōu)秀的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，開展形式多樣，內(nèi)容廣泛的中醫(yī)藥文化培訓(xùn)活動(dòng)。①充分利用院內(nèi)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座等各種場(chǎng)合與途徑對(duì)醫(yī)院文化進(jìn)行宣傳，②開展以中醫(yī)經(jīng)典、醫(yī)德警言警句等富含中醫(yī)哲學(xué)思想內(nèi)容為主的競(jìng)賽活動(dòng)，③定期開展中醫(yī)藥的基本知識(shí)、診治原理，普及中醫(yī)藥防病治病知識(shí)的專題講座，宣傳與人們?nèi)粘Ｉ钕嚓P(guān)的中醫(yī)藥知識(shí)、方法、觀念，使護(hù)理人員從中感受到中醫(yī)藥文化氛圍，接受中醫(yī)藥文化的陶冶；④開展中醫(yī)護(hù)理傳幫帶活動(dòng)，充分發(fā)揮高年制中醫(yī)護(hù)理人員的作用，薪火傳遞，帶動(dòng)年輕的護(hù)理人員加入到中醫(yī)護(hù)理中來(lái)，提高她們的中醫(yī)操作技術(shù)水平。護(hù)理操作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐漸過(guò)渡，從而不斷提高自我效能感，減輕職業(yè)倦怠感。馬從莎與葉志弘[9]提出，對(duì)于醫(yī)院管理者而言，可將復(fù)雜的任務(wù)分解成幾個(gè)階段或幾個(gè)小塊，鼓勵(lì)護(hù)士循序漸進(jìn)、一步步地完成每一個(gè)小任務(wù)，盡可能讓他們體驗(yàn)成功，從良好的直接經(jīng)驗(yàn)人手，特別是對(duì)年輕護(hù)士或臨床操作能力較差的護(hù)士，應(yīng)予更多支持.

2.2 樹立適合自己的榜樣 充分利用庭院、大廳、走廊、病房等區(qū)域，設(shè)立了10余處中醫(yī)文化展板和宣傳櫥窗，張貼大家耳熟能詳?shù)闹嗅t(yī)名人名言，把中醫(yī)藥文化內(nèi)涵、理論技術(shù)、科普知識(shí)等通過(guò)圖片、文字的形式展現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于美化醫(yī)院環(huán)境，普及中醫(yī)藥科普知識(shí)發(fā)揮重要作用，同時(shí)營(yíng)造了良好的中醫(yī)氛圍，讓護(hù)理人員在濃厚的中醫(yī)氛圍中，很方便的學(xué)習(xí)到中草藥的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)護(hù)理部還在本院護(hù)士中合理地樹立自己的榜樣，從身邊的優(yōu)秀護(hù)士中發(fā)掘榜樣，善于發(fā)現(xiàn)他們的良好工作習(xí)慣和工作作風(fēng)，并虛心求教，讓榜樣的示范效應(yīng)能夠淋漓盡致地發(fā)揮出來(lái)。Bandura認(rèn)為[10]，榜樣與個(gè)體越相似（如年齡、性別、身體特征、教育程度，以及社會(huì)地位和經(jīng)驗(yàn)等方面），對(duì)提高自我效能感的作用就越大。因此，榜樣的力量是無(wú)窮的，對(duì)提高自我效能感有重要作用的是由那些模范所提供的替代性經(jīng)驗(yàn)。

2.3 開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，參與中醫(yī)藥社會(huì)活動(dòng)。許多研究[11]顯示，對(duì)急診科護(hù)士來(lái)說(shuō)，社會(huì)支持的形式包括管理者支持、護(hù)士長(zhǎng)支持、護(hù)士間的同事支持等，這些都能有效緩解職業(yè)倦怠，促進(jìn)護(hù)士的身心健康。

2.3.1 開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，制定合理的薪酬方案，將擁有的技能和自身的工作績(jī)效，如優(yōu)秀護(hù)士、獲獎(jiǎng)護(hù)士、專家護(hù)士在績(jī)效工資中體現(xiàn)出來(lái)。管理者支持許多研究者[12]提出，醫(yī)院管理者應(yīng)通過(guò)建立客觀公正、科學(xué)規(guī)范的考核體系，并嚴(yán)格按照規(guī)定選拔優(yōu)秀中醫(yī)護(hù)士，使護(hù)士相信只要有能力、有技術(shù)，就會(huì)在醫(yī)院中獲得良好的發(fā)展，從而獲得心理上的平衡，提高自我效能感，最終減少職業(yè)倦怠。護(hù)士專注于自身技能的提高與業(yè)績(jī)的改善，淡化對(duì)職位晉升的需求，其自我效能感會(huì)大大提升。Visintini等[13]認(rèn)為，適當(dāng)?shù)木癃?jiǎng)勵(lì)，如授予工作成就突出的護(hù)士“護(hù)理專家”等榮譽(yù)，會(huì)極大地提高新護(hù)士的自我效能感，有效緩解其職業(yè)倦怠。

2.3.2 護(hù)士長(zhǎng)支持 科室護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)士們的榜樣，開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，突顯其優(yōu)良工作作風(fēng)和熟練工作技能，起到良好的榜樣示范效應(yīng)，從而對(duì)護(hù)士的自我效能產(chǎn)生影響。Visintini等[13]認(rèn)為，護(hù)士長(zhǎng)要時(shí)刻關(guān)注護(hù)士的心理變化及需求，傾聽護(hù)士述說(shuō)困惑、發(fā)泄不良情緒，盡力幫助其理順心緒，并通過(guò)文化建設(shè)后動(dòng)鼓勵(lì)護(hù)士參與科室護(hù)理工作的計(jì)劃、執(zhí)行及控制等管理活動(dòng)，用人所長(zhǎng)、容人所短，減輕護(hù)士對(duì)工作的倦怠感。葉志弘等[11]認(rèn)為，護(hù)士長(zhǎng)還要做好護(hù)士和醫(yī)院管理者之間的溝通協(xié)調(diào)工作，使管理者認(rèn)同急診科護(hù)士的工作，爭(zhēng)取更多工作和生活上的幫助。

2.3.3 參與文化建設(shè)，獲得同事間的支持 許多研究[14-16]顯示，除了管理者和護(hù)士長(zhǎng)支持以外，同事間支持也是提高護(hù)士自我效能感的一個(gè)重要方面。同事間支持要建立在互相信任的基礎(chǔ)上，科室護(hù)士共處在一個(gè)高度緊張的工作氛圍中，更應(yīng)該互相理解、互相幫助，真誠(chéng)、友好地對(duì)待同事和患者，護(hù)理部通過(guò)文化建設(shè)活動(dòng)，營(yíng)造團(tuán)結(jié)合作的良好工作氛圍，這樣能有效提高自我效能感、緩解職業(yè)倦怠。

2.3.4 成立具有中醫(yī)特色舒緩壓力的社團(tuán)，定期開放。①由獲得心理咨詢師資格證書的護(hù)理人員組成的心靈社團(tuán)，定期開放，護(hù)理人員可定期到社團(tuán)進(jìn)行溝通、交流，甚至可以暢所欲言、亂發(fā)牢騷，以達(dá)到心理紓解。②由獲得瑜伽教練資格證書的護(hù)理人員和愛(ài)好太極拳的護(hù)理人員組成的形體社團(tuán)，定期開放，護(hù)理人員可根據(jù)自己的需求和喜好到社團(tuán)參加太極拳或瑜伽訓(xùn)練，以到達(dá)凈化心靈、纖美形體，緩解壓力。③由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師組成各種中醫(yī)操作專業(yè)小組：如PICC專業(yè)組、疼痛專業(yè)組、穴位貼敷專業(yè)組、拔罐專業(yè)組等，接受臨床護(hù)理會(huì)診，解決臨床疑難護(hù)理問(wèn)題；定期開展中醫(yī)操作講壇，方便護(hù)理人員提升專業(yè)技能。④開設(shè)護(hù)理樂(lè)園，配備音樂(lè)沙發(fā)床、心理治療沙盤、心理書籍、中醫(yī)專業(yè)書籍，同時(shí)聘請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師為護(hù)理人員提供心理干預(yù)，緩解心理壓力，激發(fā)其生活工作的樂(lè)趣。⑤護(hù)理部成立臨床護(hù)士接待室，與一線護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，既拉近了管理者與員工的距離，又幫助員工樹立了對(duì)專業(yè)的正確認(rèn)識(shí)，消除了其思想顧慮。

2.4 開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，培養(yǎng)健康的人格和積極的工作態(tài)度

Ban-dura等[10]認(rèn)為情緒和生理狀態(tài)也會(huì)影響自我效能感，許多研究者提出[9]新護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)樂(lè)觀、開朗、豁達(dá)、積極向上的性格，在與患者及其家屬的溝通解釋、護(hù)理工作中應(yīng)盡量耐心，保持精神愉快。開展中醫(yī)藥文化建設(shè)和中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)新護(hù)士多參與，讓他們的能力得到社會(huì)的支持和認(rèn)可，增強(qiáng)護(hù)士進(jìn)取意識(shí)和終身學(xué)習(xí)意識(shí)，注重知識(shí)更新，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，在不斷完善自我的過(guò)程中體驗(yàn)到成功，從而不斷提高自我效能感。

3 結(jié)論

新護(hù)士易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，提高自我效能感，可以預(yù)防職業(yè)倦怠的發(fā)生。我院護(hù)理部針對(duì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因，進(jìn)行中醫(yī)藥文化建設(shè)，通過(guò)合理規(guī)劃，分階段完成任務(wù)、樹立合適榜樣、積極取得社會(huì)支持，培養(yǎng)健康的人格和積極的工作態(tài)度，明顯提升了新護(hù)士自我效能感，有效改善了新護(hù)士職業(yè)倦怠。

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