張代森

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們法律意識(shí)的提高，人們對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高，護(hù)理工作中存在的不安全因素便成為引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患。在兒科護(hù)理中，由于患兒缺乏表達(dá)能力，患者病情變化快，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量期待過高，加上醫(yī)院護(hù)理人員素質(zhì)的參差不齊等，都易引發(fā)醫(yī)療糾紛。本文就目前兒科護(hù)理中存在的不安全因素作了具體分析，不足之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正。

護(hù)理操作中潛在的不安全因素

違反查對(duì)制度：責(zé)任心不強(qiáng)，違反操作規(guī)程，治療時(shí)不執(zhí)行查對(duì)制度，或者執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，走形式，導(dǎo)致用錯(cuò)藥，用藥量不準(zhǔn)確而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

護(hù)理技術(shù)因素：小兒頭皮靜脈血管細(xì)，管壁薄，加之回血慢，患兒不配合，穿刺難度大，并且有相當(dāng)大比重的患兒營(yíng)養(yǎng)超標(biāo)，更增加了頭皮靜脈穿刺的難度。而家長(zhǎng)的期望過高，增加了護(hù)士的心理壓力，易致穿刺失敗。

巡視不到位：護(hù)士未及時(shí)巡視病房，或未認(rèn)真巡視，未在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化。譬如應(yīng)用多巴胺、氨茶堿時(shí)，滴速過快或過慢，易致不良反應(yīng)的發(fā)生，為護(hù)理糾紛埋下隱患。

護(hù)理人力資源不足：護(hù)理人員超負(fù)荷勞動(dòng)，工作壓力和心理緊張度加劇，使護(hù)士身心疲憊，影響服務(wù)態(tài)度的重要因素。同時(shí)人員的不足導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低，增加了糾紛發(fā)生的可能性。

護(hù)理人員積極性不高：兒科護(hù)士工作超負(fù)荷工作，并且壓力大，跟收入不成比例，心里不平衡而導(dǎo)致工作積極性不高。

護(hù)理溝通不到位：進(jìn)行難度較大的護(hù)理操作時(shí)未向家長(zhǎng)詳細(xì)告知方法及注意事項(xiàng)，宣教不到位致家屬的誤解?；蛘咦o(hù)理工作繁忙無暇顧及家長(zhǎng)的情緒與心理，或回答家屬的問題生硬簡(jiǎn)單，導(dǎo)致不滿引起投訴或糾紛。

未盡到告知義務(wù)：進(jìn)行難度較大的護(hù)理操作時(shí)未向家長(zhǎng)詳細(xì)告知方法，致家屬的誤解。

護(hù)理文件書寫中潛在的不安全因素

護(hù)理文書不規(guī)范：護(hù)理文件書寫有涂改，病情評(píng)估欠真實(shí)，病情描述與醫(yī)生病程記錄不一致，搶救時(shí)間，死亡時(shí)間與醫(yī)生有出入，如發(fā)生醫(yī)療事故則會(huì)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間與醫(yī)生開寫醫(yī)囑時(shí)間不符：有時(shí)醫(yī)生開寫醫(yī)囑時(shí)間錯(cuò)，護(hù)士執(zhí)行時(shí)無核對(duì)，或者醫(yī)生開寫醫(yī)囑后未及時(shí)通知護(hù)士執(zhí)行，造成實(shí)際執(zhí)行時(shí)間與醫(yī)囑開寫時(shí)間相隔太長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)糾紛，護(hù)士將有不可推卸的責(zé)任。

未具有醫(yī)師資格的醫(yī)生開具醫(yī)囑后未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名而讓護(hù)士執(zhí)行，如執(zhí)行后發(fā)生病情變化，護(hù)士將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

護(hù)理安全隱患的防范措施

完善各種規(guī)章制度，重視制度的落實(shí)。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理長(zhǎng)期實(shí)踐的總結(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理安全的重要措施。我們應(yīng)以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、操作規(guī)程為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合兒科具體工作情況，制定臨床工作中的規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程及護(hù)理預(yù)案。

提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。重視專業(yè)技能的培訓(xùn)，兒科護(hù)士除具備嫻熟的操作技術(shù)之外還應(yīng)具備愛心，同情心。如進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作前，對(duì)于年長(zhǎng)兒給予鼓勵(lì)及肯定，年幼兒可通過撫觸等，使患兒及家長(zhǎng)感受到護(hù)士對(duì)其是出自真誠(chéng)的關(guān)懷。重視新技術(shù)的學(xué)習(xí)，如PICC技術(shù)，普及靜脈留置針技術(shù)。

年幼兒及先心患兒輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。應(yīng)用多巴胺、西地蘭、氨茶堿時(shí)盡量使用微量泵。準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，氨茶堿的計(jì)算法可采用所需毫升數(shù)等于所需毫克數(shù)×0.008的快速口算法[2]。西地蘭可用實(shí)際用量毫克數(shù)÷0.2，如劑量小用1ml注射器無法抽吸時(shí)可用稀釋法，如東莨菪堿針用0.01mg，可用1ml注射器抽取0.1ml稀釋至0.3ml推去0.2ml即可。應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素、東莨菪堿、酚妥拉明等藥物前應(yīng)將藥物的不良反應(yīng)告知家屬并給予相應(yīng)的預(yù)防措施，以減少誤會(huì)的發(fā)生。

針對(duì)護(hù)理人員少的問題，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)采用彈性排班制，資歷深與資歷淺的護(hù)士混合搭配，重要時(shí)段如中午及夜間增加人力。

患兒住院后由其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)閱讀并簽署住院告知書，對(duì)于藍(lán)光照射，使用嬰兒培養(yǎng)箱等特殊治療前詳細(xì)告知目的及注意事項(xiàng)。

提高護(hù)士的法律意識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的臨床護(hù)理觀察能力，規(guī)范護(hù)理文書書寫，加強(qiáng)護(hù)理文書書寫各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，不斷提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通協(xié)作：醫(yī)療護(hù)理記錄的不符主要是醫(yī)護(hù)雙方在收集病人資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生。在記錄時(shí)應(yīng)注意與醫(yī)生溝通，避免醫(yī)護(hù)記錄不符。

護(hù)士長(zhǎng)每周或每月組織進(jìn)行民主討論，討論存在的或潛在的安全隱患，并提出防范和改進(jìn)措施，以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。