褚少華

【摘要】目的探討重型顱腦損傷的護理方法在臨床應用的效果。方法通過病人的意識、瞳孔及生命體征的觀察，呼吸道的護理、消化道的護理、氣管切開的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，探索出實用可行的護理措施。結(jié)果56例病人，治愈45例，好轉(zhuǎn)10例，死亡1例。結(jié)論嚴密觀察，及時準確掌握病情，才能為早期診斷和治療提供準確的診斷依據(jù)和治療方案，對提高搶救成功率，降低致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理是極其重要的。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷觀察護理

【Abstract】objective to investigate the nursing methods of severe craniocerebral injury in the effect of clinical application. Method by the patient's consciousness， pupil and observation of vital signs， respiratory care， care of the digestive tract， tracheotomy care， prevent the happening of the complications， explore practical feasible nursing measures. Results 56 patients， 45 cases cured， 10 cases were improved， 1 cases died. Conclusion close observation， timely and accurately grasp the illness， can provide accurate diagnostic basis for early diagnosis and treatment and treatment， to improve the rescue success rate and reduce morbidity， to reduce the occurrence of complications and nursing is very important.

【key words 】the nursing severe head injury

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0454-01

重型顱腦損傷病人的特點，一般病情危重而復雜，且多變、突變，因此嚴密觀察，及時準確掌握病情變化，為早期診斷和治療提供準確的依據(jù)和治療方案，對提高搶救成功率，降低致殘率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理是最關(guān)鍵的一環(huán)。

急性期嚴密觀察病情變化、保持呼吸道通暢、控制顱內(nèi)壓及中樞性高熱是提高生存率的關(guān)鍵；康復期注重補充能量促進機體康復、加強基礎(chǔ)護理預防并發(fā)癥、加強癱瘓肢體功能鍛煉。綜合康復訓練能促進病人康復，提高生存質(zhì)量。做好護理工作是影響顱腦損傷病人的預后的重要因素。

顱腦損傷病人的護理分為：急性期護理及康復護理

（一）急性期護理

一、急性期護理

由于顱腦損傷的病人在急性期死亡率較高，監(jiān)護病房，使用監(jiān)護儀器測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，同時嚴密觀察意識、瞳孔和四肢活動情況，做好書面記錄。并要保持環(huán)境安靜。

二、嚴密觀察病情變化

意識情況：應用Glasgow昏迷評分法，并正確區(qū)別術(shù)后全麻未醒、冬眠狀態(tài)及意識障礙。瞳孔：瞳孔正常直徑為2～5mm，雙側(cè)等大等園，光反射靈敏。否則可能提示有腦疝發(fā)生。生命體征：血壓、脈搏、呼吸可以反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓力的改變，在顱腦損傷的情況廈，血壓升高常常提示顱內(nèi)高壓，多見于腦水腫，顱內(nèi)出血。血壓下降則提示循環(huán)功能不良，尤其是中樞性循環(huán)功能衰竭時病情更為嚴重，必須密切注意，以及時調(diào)整用藥，保持血壓平穩(wěn)。如果早期發(fā)生“二慢一高”（呼吸慢、脈搏慢、血壓升高），顱內(nèi)壓升高，則提示腦疝形成的可能，應及時報告醫(yī)生病情，配合救治。

三、保持呼吸道通暢

要密切注意觀察，防止呼吸道梗阻及誤吸的發(fā)生，保持正常通氣，確保有效供氧。定時做血氣分析，動態(tài)觀察血氧分壓及二氧化碳分壓，有的放矢的指導呼吸管理。對缺氧狀態(tài)嚴重，出現(xiàn)中樞性呼吸功能障礙的病人，應行呼吸機輔助呼吸。本組對持續(xù)昏迷，咳嗽能力減弱，繼發(fā)呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，應行氣管切開術(shù)，給予面罩吸氧，把好無菌操作、氣管內(nèi)滴藥、及時正確吸痰三關(guān)，避免和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本組有70例行氣管切開術(shù)，全部病人得以生還。

四、降低顱內(nèi)壓

顱腦損傷病人因出血、水腫等原因必然導致病人顱內(nèi)壓增高，危及生命。因此，必須采取各種手段降低顱內(nèi)壓。對于顱腦損傷術(shù)后病人，結(jié)合患者意識、生命體征可以預測是術(shù)后出血還是腦水腫，一般顱術(shù)后出血易發(fā)生在24小時內(nèi)，腦水腫一般在術(shù)后48～72小時達高峰，因此，在術(shù)后3天之內(nèi)監(jiān)測顱內(nèi)壓很有意義，如顱內(nèi)壓升高，經(jīng)一般治療產(chǎn)能降低時，可進一步采取頭顱CT掃描、腦血管造影輔助檢查尋找原因，以決定是脫水治療或進行手術(shù)減壓。

五、適當抬高頭部，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，各種護理操作應盡量輕穩(wěn)、仔細，以免刺激病人而引起顱內(nèi)壓劇烈波動。適當控制水和鈉鹽的攝入，準確收集記錄每日尿量，保持水、電解質(zhì)平衡，各種脫水劑的治療應力爭做到快速、足量、準時的原則。

六、控制中樞性高熱

顱腦損傷病人往往累及丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，中樞性高熱的發(fā)生率很高，勢必進一步加重腦損害。應將病人置于易于散熱的環(huán)境下，室溫保持在22℃左右為宜，于高熱病人的頭部、頸部、腋部、腹股溝等部位放置冰塊，或用溫水擦洗上述部位以行物理降溫，或應用醫(yī)用控溫毯。同時行動態(tài)體溫監(jiān)測，必要時可采用冬眠療法，以降低機體代謝率，減少耗氧，保護細胞膜，減輕腦水腫的發(fā)生。

（二）康復護理：當病人病情穩(wěn)定，護理工作重點進入康復護理階段。

一、補充能量，促進機體康復中心傷后一周內(nèi)，由于病人病情不穩(wěn)定，消化功能紊亂，不宜進食，主要是通過靜脈給予胃腸外營養(yǎng)，一周后，病人病情多開始穩(wěn)定，能夠進食，這時應遵循定時、定量、由少到多、由稀到干的原則。昏迷的病人可行鼻飼，每次鼻飼前要抽取胃液，觀察其色、量及性狀，鼻飼觀察有無腹脹、惡心嘔吐及大便情況。如出現(xiàn)應立即禁食，并及時報告醫(yī)生作相應處理。

二、加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥

顱腦損傷病人常有肢體活動受限伴有意識阻礙，生活自理能力喪失或下降，機體免疫力減弱，極易并發(fā)褥瘡和各類感染。因而決不能忽視基礎(chǔ)護理。室內(nèi)空氣應保持潔凈，減少探視，各種治療護理操作要嚴格無菌操作。胃管、導尿管不宜留置過久，口腔護理每日晨、晚各一次。要建立翻身卡制度，定時翻身、拍背，本組46例死亡病例均于急性期死于腦疝、多臟器衰竭等，無一例死于康復期并發(fā)癥。

三、加強癱瘓肢體的功能鍛煉

肢體功能鍛煉的原則為：既要動靜結(jié)合，筋骨并重，心身兼治，醫(yī)患患合作；又要方法有效，量力而行，循序漸進，堅持不懈。要注意床上被動功能鍛煉，耐心地指導教會家屬對病人完成患肢解屈曲與伸展、內(nèi)收與外展等動作。待拔除氣管套管及胃管后，要抓緊下床活動，主動鍛煉為主，被動活動為輔。

四、綜合康復訓練

自理訓練：給予高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，同時鼓勵病人在可能的情況下自己進食，自己刷牙，培養(yǎng)自信心。訓練膀胱括約肌功能：給予持續(xù)夾管，定時放尿，以鍛煉其收縮功能，為撥管做準備。在出院前將有關(guān)具體的護理理念，護理方法，作為出院康復指導的重要內(nèi)容傳授給病人及家屬，充分調(diào)動病人及家屬的積極性，增強康復欲望及自信，而不會延誤康復治療的時機，并及時從替代護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理。