刁淑琴

【摘要】全麻蘇醒期躁動為常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時可造成患者自身的意外傷害等不良后果，若處理不當(dāng)，可危及患者生命安全。本研究對289例全麻患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動的原因進(jìn)行了分析，并總結(jié)了蘇醒期躁動的護(hù)理經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】全麻患者 蘇醒期躁動 護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0442-01

近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，經(jīng)靜脈麻醉、氣管插管復(fù)合麻醉越來越多地應(yīng)用于臨床。但是全麻后的并發(fā)癥也隨之而來，其中全麻蘇醒期躁動為常見的并發(fā)癥之一，若處理不當(dāng)，可危及患者生命安全[1]。我院自2013年1月-2014年3月共實施全麻手術(shù)469例，有289例患者有不同程度的躁動，本人對全麻蘇醒期躁動的原因進(jìn)行了分析，并總結(jié)了蘇醒期躁動的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2013年1月～2014年3月共收治全麻患者469例，男311例，女158例；年齡3-72歲，體重15-76kg。其中胸部、胸壁手術(shù)63例，腹部手術(shù)362例，頭頸部手術(shù)33例，其他手術(shù)11例。

1.2 麻醉種類 所施行的麻醉為單純靜脈麻醉178例和靜脈吸入復(fù)合全麻291例。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察患者術(shù)后蘇醒期各種不良刺激導(dǎo)致躁動的發(fā)生率、不同手術(shù)類型蘇醒期躁動的發(fā)生比例、催醒藥的使用與蘇醒期躁動的關(guān)系。

1.4 躁動程度評價標(biāo)準(zhǔn) 躁動評估標(biāo)準(zhǔn)分為5級：1級為睡眠；2級為清醒、安靜；3級為激惹、哭鬧；4級為無法安慰、不能停止地哭鬧；5級為嚴(yán)重躁動，定向障礙，3級以上可定為全麻蘇醒期躁動。躁動程度分類：輕度：在強(qiáng)刺激下發(fā)生躁動，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動即停止；中度：刺激情況下即發(fā)生躁動，但無需制動；重度：不自主運(yùn)動，需藥物和物理方法制動[2]。

2 結(jié)果

2.1 各種不良刺激導(dǎo)致術(shù)后躁動發(fā)生情況 289例發(fā)生不同程度的蘇醒期躁動，發(fā)生率61.6%。各種不良刺激所致的蘇醒期躁動，以疼痛、尿管刺激和氣管導(dǎo)管刺激多見，分別占40.5%、28.7%和15.6%，但心理應(yīng)激、制動不當(dāng)和其他因素（拮抗催醒藥物、酸堿平衡失調(diào)、低氧血癥）等亦是EA發(fā)生的誘因。

2.2手術(shù)類型不同對蘇醒期躁動的影響 不同手術(shù)類型蘇醒期躁動的發(fā)生率不同，其中以胸外科和腹部手術(shù)最常見，心胸、肝膽外科手術(shù)63例，躁動38例；頭頸部手術(shù)33例，躁動12例；胃腸、腺體手術(shù)362例，躁動237例；其他手術(shù)11例，躁動2例。

3 討論

加強(qiáng)蘇醒期躁動患者的護(hù)理對手術(shù)的成功及術(shù)后盡快恢復(fù)健康至關(guān)重要，在本組患者的護(hù)理中，我們體會到，應(yīng)遵循以下護(hù)理原則。

3.1加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理包括術(shù)前評估、心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)。心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)是護(hù)理干預(yù)的重要途徑，使護(hù)患關(guān)系更加密切，使患者的焦慮和恐懼心理得到了很大程度的緩解。

3.2加強(qiáng)防護(hù)避免意外及并發(fā)癥 在躁動原因未明確之前，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避免發(fā)生意外傷害或嚴(yán)重并發(fā)癥，用約束帶固定患者四肢時注意松緊適宜，骨隆突處襯以襯墊；安置床欄保護(hù)患者，妥善固定各種引流管，確保引流管的通暢，隨時觀察管道的位置及引流液的性質(zhì)、量并及時記錄。

3.3適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 由于疼痛是術(shù)后患者躁動的主要原因，重度躁動患者治療的主要目的在于無痛、無慮和安眠。因此在處理患者重度躁動問題上，止痛劑的給予占有很重要的地位。應(yīng)先疼痛控制，再給予鎮(zhèn)靜劑，給藥時要針對每個患者的病情及所需的治療時間選用不同藥物，并強(qiáng)調(diào)個體化原則。

3.4減輕各種不良刺激 為避免有害刺激應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生適時拔出氣管導(dǎo)管，及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。麻醉前護(hù)士應(yīng)向患者解釋因尿管刺激產(chǎn)生便意的癥狀存在的可能性及其原因，以取得其術(shù)后的配合，從而避免術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。如果無效，則可以在病情允許情況下考慮拔出導(dǎo)尿管。

3.5針對手術(shù)類型進(jìn)行有針對性的護(hù)理 對于耳鼻喉手術(shù)的患者，除了術(shù)前探視，解除患者的焦慮與恐懼心理，以取得患者的配合外，如病情允許，盡量選擇全憑靜脈麻醉；術(shù)后注意適當(dāng)使用止痛劑，同時保持呼吸道的通暢，給予氧氣吸入；同時要避免患者發(fā)生誤吸引起缺氧而加重躁動。胸科手術(shù)屬較大手術(shù)，所需時間長，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生使用催醒藥，幫助患者盡快恢復(fù)自主呼吸。護(hù)理重點(diǎn)在于手術(shù)結(jié)束后至麻醉清醒前，幫助患者取平臥位，保證呼吸通暢和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，并設(shè)專人監(jiān)護(hù)；密切觀察水封瓶波動、滲出液的量和顏色等；清醒后可采用半坐臥位，妥善固定引流管，盡量減輕切口疼痛，有條件者可以遵醫(yī)囑使用止痛藥，但要注意防止呼吸抑制而引起缺氧。

綜上所述，目前術(shù)后躁動的發(fā)生原因仍不十分清楚。對不同患者的不同病情都需審慎評估，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生意外，從而確?；颊甙踩冗^麻醉復(fù)蘇期，為術(shù)后康復(fù)打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳善桂，張健，顧爾偉.麻醉恢復(fù)室患者的監(jiān)測和護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9：451.

[2]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，31-35.