杜梅花

【摘要】目的探討妊娠高血壓綜合癥的臨床護(hù)理措施。方法針對不同時(shí)期的妊高癥孕婦采取不同的護(hù)理措施。結(jié)論護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始作產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療和糾正。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓征 分類 護(hù)理

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0441-02

妊娠高血壓綜合征（PIH，簡稱妊高征）是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。由于妊娠可以使血壓正常的婦女發(fā)生高血壓，也可以加重已存在的高血壓狀態(tài)，因此2002年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)決定將妊娠期出現(xiàn)的以及妊娠前出現(xiàn)的高血壓，統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病。妊高征是妊娠期高血壓疾病中的一種。

1 臨床資料

一般資料 2009年12月～2014年12月，我院婦產(chǎn)科共收治妊高征孕產(chǎn)婦89例，其中重度20例，中、輕度69例；患者年齡24～41歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。發(fā)生先兆子癇19例，產(chǎn)后子癇2例，產(chǎn)后急性心衰1例，無腎衰和腦血管意外發(fā)生?，F(xiàn)將臨床護(hù)理措施匯報(bào)如下。

2 護(hù)理措施

2.1輕度妊高征孕婦的護(hù)理

2.1.1 保證休息 輕度妊高征孕婦可在家休息，但需注意適當(dāng)減輕工作，創(chuàng)造安靜、清潔環(huán)境，以保證充分的睡眠（8～10小時(shí)/天）。在休息和睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，在必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。此外，孕婦精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高征的發(fā)展。因此護(hù)士應(yīng)幫助孕婦合理安排工作和生活，使其既不緊張勞累，又不單調(diào)郁悶。

2.1.2 調(diào)整飲食 輕度妊高征孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100g/d以上）、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑等。食鹽不必嚴(yán)格限制，因?yàn)殚L期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且低鹽飲食也會(huì)影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對母兒均不利。但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。

2.1.3 加強(qiáng)產(chǎn)前保健 根據(jù)病情需要增加輕度妊高征孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強(qiáng)母兒監(jiān)測措施，密切注意病情變化，防止發(fā)展為重癥。同時(shí)向孕婦及家屬講解妊高征相關(guān)知識，便于病情發(fā)展時(shí)，孕婦能及時(shí)匯報(bào)，并督促孕婦每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識，并取得家屬的支持和理解。

2.2中、重度妊高征孕婦的護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

中、重度妊高征孕婦需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。

每4小時(shí)測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時(shí)觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。注意胎動(dòng)、胎心以及子宮敏感性（肌張力）有無改變。

重度妊高征孕婦應(yīng)根據(jù)病情需要，適當(dāng)限制食鹽入量（每日少于3克）。

2.2.2 用藥護(hù)理 硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物。

鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作，且對宮縮和胎兒均無不良影響。護(hù)士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。

2.2.3 子癇患者的護(hù)理 子癇為重度妊高征最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。

（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

（2）專人護(hù)理，防止受傷：在子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或致舌后墜的發(fā)生。使病人取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。

（3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，避免刺激患者誘發(fā)抽搐。

（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

2.3妊高征孕婦的產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理

妊高征孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定。若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。在第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。在第三產(chǎn)程中，須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素（禁用麥角新堿），及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人的主訴，不可放松治療及護(hù)理措施。

3 妊高征的預(yù)防

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始作產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療和糾正。同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽分的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，對預(yù)防妊高征有一定作用。尤其是鈣的補(bǔ)充，可從妊娠20周開始，每日補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊高征的發(fā)生。此外，孕婦足夠的休息和愉快的心情也有助于妊高征的預(yù)防。

4 結(jié)果評價(jià)

輕度妊高征孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解，未發(fā)展為重癥。中、重度妊高征孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥.妊高征孕婦積極配合產(chǎn)前檢查及治療。治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。

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