王金鏘

【摘要】目的總結(jié)60例小兒腹瀉患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討護(hù)理方法、護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法60例腹瀉的小兒在臨床積極治療的同時(shí)，配合醫(yī)生治療加強(qiáng)患兒的全面護(hù)理，控制腹瀉，預(yù)防脫水治療。結(jié)果60例腹瀉患兒經(jīng)積極治療在全面綜合護(hù)理下，均轉(zhuǎn)危為安，治愈出院。結(jié)論在臨床積極治療腹瀉的同時(shí)，積極給予抗感染、補(bǔ)液、止瀉治療，加強(qiáng)患兒全面護(hù)理，及時(shí)提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能明顯提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】：小兒腹瀉；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0432-02

小兒腹瀉是以腹瀉為主要癥狀的兒科常見(jiàn)疾病，好多發(fā)于6個(gè)月-2歲嬰幼兒，由細(xì)菌性感染和輪狀病毒腸炎為多見(jiàn)，一年四季都有發(fā)生，但以夏秋兩季最多，可分為感染性和非感染性?xún)煞N方式，其癥狀表現(xiàn)為食欲不振，偶有嘔吐，大便次數(shù)增多及性狀改變，嚴(yán)重者大便呈水樣、糊狀、粘液狀，甚至有膿血出現(xiàn)，同時(shí)有比較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。

1 臨床資料

1一般資料 選擇2012年6月至2013年6月在我院兒科就醫(yī)治療的小兒腹瀉患者60例，所有患者均符合第七版兒科學(xué)制定的小兒腹瀉。診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡3個(gè)月至5歲，其中6個(gè)月至2歲患兒39例；男35例，女25例?；純狠p者表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，便呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣或泡沫；重者表現(xiàn)為頻繁腹瀉，每日十余次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，可伴有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體，伴發(fā)熱、精神煩躁、萎靡、嗜睡，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、休克，體檢見(jiàn)患兒出現(xiàn)眼窩、囟門(mén)凹陷，尿少、淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降。

2護(hù)理方面

2.1心理護(hù)理。耐心細(xì)致的心理護(hù)理是患兒家長(zhǎng)能積極配合治療的前提，因?yàn)樾焊篂a來(lái)得快、病情急，患兒精神差，煩躁哭鬧不安，家長(zhǎng)們易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，運(yùn)用溝通技巧，教會(huì)他們配合的方法，耐心解答患兒家長(zhǎng)的各種疑問(wèn)，以消除不良心理因素，取得患兒家屬的信任，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2急性腹瀉補(bǔ)液護(hù)理對(duì)于腹瀉出現(xiàn)輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，給予口服補(bǔ)液治療，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽；對(duì)于腹瀉伴重度脫水者，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液治療，迅速建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，盡快（30min）補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液遵循先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3%，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點(diǎn)滴時(shí)間不應(yīng)短于6～8h，嚴(yán)禁直接靜脈推注。每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。

2.3 嚴(yán)密觀察病情：①監(jiān)測(cè)體溫對(duì)發(fā)熱（高于37.5℃）患兒囑多飲水，減少衣被，采用物理降溫，做好口腔及皮膚護(hù)理，效果不佳的予以藥物降溫；②監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒，患兒精神萎靡、呼吸深快、血?dú)夥治霎惓r(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，使用堿性藥物糾正；③觀察低鉀表現(xiàn)，常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽；④判斷脫水程度及休克，通過(guò)觀察患兒的精神煩躁或萎靡，哭時(shí)眼淚少或無(wú)眼淚，面色蒼白，皮膚黏膜干燥及彈性差，前囟眼眶有無(wú)凹陷，機(jī)體溫度及尿量等臨床表現(xiàn)估計(jì)患兒的脫水程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察經(jīng)過(guò)補(bǔ)液后脫水癥狀是否得到改善，還要特別注意觀察患兒是否有休克表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)灰、出冷汗、精神極度萎靡、四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)數(shù)、尿量少，這是危急癥狀極易死亡，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3合理飲食：調(diào)整飲食，腹瀉是典型的病從口入，故調(diào)整飲食是腹瀉的主要治療措施之一，同時(shí)保持所進(jìn)飲食及餐具的清潔衛(wèi)生。盡量少吃油膩食物，多飲水。一般情況下不要禁食，吐瀉嚴(yán)重的患兒，暫時(shí)禁食，吐止后可給以口服補(bǔ)液鹽溶液。腹瀉期間暫停輔助食品，以利消化吸收，待病情好轉(zhuǎn)，大便成形后，再逐漸過(guò)渡到正常飲食，否則可引起反復(fù)腹瀉[3]。護(hù)理人員詳細(xì)如實(shí)記錄患兒大、小便和嘔吐的次數(shù)、量和性質(zhì)，以便醫(yī)生檢驗(yàn)、診治。腹瀉患兒往往易脫水，加之飲食控制，易畏寒，若出現(xiàn)四肢厥冷，體溫不升，可用熱水袋保暖，但使用時(shí)注意不要燙傷患兒。

2.4出院及日常生活護(hù)理指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)；增強(qiáng)體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、佝樓病時(shí)及早治療，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)；注意氣候變化：防止受涼或過(guò)熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。

3結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)全面護(hù)理后60例小兒腹瀉患者疾病均得到了很好的控制，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，54例患兒治愈出院，6例患兒好轉(zhuǎn)出院，平均住院3～10天。

4體會(huì)

在護(hù)理腹瀉患兒過(guò)程中，除臨床藥物治療外，臨床護(hù)理也十分重要，由于小兒大多數(shù)不會(huì)用言語(yǔ)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員反映自覺(jué)不適癥狀，常因不適而哭鬧，因此護(hù)士要加強(qiáng)巡視，了解患兒病情，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育以利患兒康復(fù)，同時(shí)預(yù)防腹瀉疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇國(guó)兵，易利純，李鳳輝，楊春香.150例小兒腹瀉的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2010（09）

[2]王紅英.小兒腹瀉治療過(guò)程中的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2002， 9 （7 ） ： 49250

[3] 翟忠美.小兒腹瀉的預(yù)防與家庭護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（3中旬版）：745.

[4] 李俊杰，趙保麗.小兒腹瀉的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（8）：50.