湯曼力

【摘要】：目的 探討能全素用于重癥腦外傷病人早期腸內營養(yǎng)的觀察及護理方法。方法 對32例重癥腦外傷病人早期使用能全素進行腸內營養(yǎng)，分別于應用能全素后第2，10天測量體重，血白蛋白，血前白蛋白及血視黃醇結合蛋白。結果 32例病人除早期有2例出現(xiàn)輕度腹脹，使用能全素前后病人電解質及血糖均在正常范圍內波動，其使用后營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于使用前。

【關鍵詞】：重癥腦外傷； 能全素； 腸內營養(yǎng)； 護理

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0386-02

隨著科技、經(jīng)濟的快速發(fā)展，機械化生產的廣泛應用，致使嚴重多發(fā)傷較前明顯增多，尤其是重癥腦外傷病人的增多較以往又上了一個新的臺階。重癥腦外傷病人病情嚴重、進展迅速，極易并發(fā)多種并發(fā)癥，常伴有意識障礙、咳嗽、呼吸困難、窒息、腦水腫、機體缺氧等，病死率及致殘率極高[1]。在早期治療中，我們除了改善呼吸系統(tǒng)、腦組織功能以外，最重要的就是要加強營養(yǎng)支持，降低病死率。在臨床上，我們對重癥腦外傷病人早期應用腸內營養(yǎng)（EN）不僅可以減輕負氮平衡，增進機體免疫功能，促進神經(jīng)功能預后，而且有利于傷后腹腔內臟功能的恢復，對腸道粘膜細胞有營養(yǎng)作用，減少應激性潰瘍的發(fā)生[2]。而腸內營養(yǎng)支持的療效有賴于一種有效的，副作用小的腸內營養(yǎng)制劑。我科于2014年6～12月對32例重癥腦外傷病人采用能全素要素合劑行鼻飼飲食，觀察效果良好。報告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

32例病人中，男18例、女14例，年齡15～56歲，平均27.0歲。其中入院時Glasgow評分5～8分16例，3～5分14例，≤3分2例，且均持續(xù)昏迷24h以上，均無代謝性疾病和炎性腸道疾病。

1.2方法

1.2.1 腸內營養(yǎng)實施方法：①實施途徑均采用鼻胃管途徑，置入16F或18F硅膠胃管，于傷后48～72h（生命體征基本穩(wěn)定）用配套灌注器行鼻飼。②熱卡計算方法根據(jù)昏迷病人熱量計算公式計算：體重（千克）×25千卡/千克×1.2=24h所需熱量（千卡）。以標準用量為例：320克能全素粉劑（1聽）+水=1500ml，其熱量為2000千卡。③配制方法：在潔凈的容器中注入500ml溫開水，加入本品1聽（320g）充分混合。待粉劑完全溶解后，再加溫開水至1500ml，輕輕攪拌混勻。④輸入方法采用持續(xù)性腸內營養(yǎng)管滴注。

1.2.2 評價方法：分別于應用能全素后第2，10天測量體重，血白蛋白，血前白蛋白及血視黃醇結合蛋白。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：所得資料采用t檢驗。

1.3結果

1.3.1 腸內營養(yǎng)前后病人的血生化指標比較見表1

表1 腸內營養(yǎng)前后病人的血生化指標比較 （mmol / L， X±s）

肝功能 腎功能 電解質 血糖 GPT（U/L） 總膽紅素 尿素氮肌肝（umol/L） 鉀鈉 氯 應用前<50 <12 4.47±1.94 37.6±12.64.25±0.52135.45±5.25102.17±4.66 5.25±0.81應用后 <50 <12 5.63±3.12 40.0±20.1 4.58±0.60 134.67±3.83 100.28±5.11 5.19±1.22表1示，病人的血生化指標均在正常范圍，EN前后比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.3.2 應用能全素后病人的營養(yǎng)指標比較見表2

表2 應用能全素后病人的營養(yǎng)指標比較 （X±s）

時段 體重（kg） 血白蛋白 （g/L） 血前蛋白 （mg/L） 血視黃醇結合蛋白（mg/L） 2d 56.33±8.53 27.73±6.67 213.83±57.62 21.79±10.8210d 56.33±10.46 32.59±2.72 272.19±67.33 32.15±6.92表2示，除體重外，其余3項營養(yǎng)指標，第2天與第10天比較，差異顯著（P<0.01）。

在應用能全素第10天后病人的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于第2天，32例病人應用能全素鼻飼后早期有2例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)控制總量后緩解，均未出現(xiàn)腹瀉等其它并發(fā)癥，有2例病人分別于傷后第17、25天逐漸恢復意識。

2. 護理

2.1早期腸內營養(yǎng)的實施以病人耐受為度，須循序漸進，使腸道適應。鼻飼速度最好由輸液泵控制，由慢到快，逐漸增加腸內營養(yǎng)的量。一般在傷后2天，通過腸內營養(yǎng)補充的熱卡量不超過總熱卡量的30%，傷后5天不超過總熱卡量的50%，7～8天可達全量。鼻飼時，觀察患者有無腹瀉、腹脹、胃潴留或惡心嘔吐等不良現(xiàn)象。如患者不能耐受，應及時減慢鼻飼速度或停止鼻飼。

2.2大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致口腔和舌干燥。又由于鼻飼缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，口腔內有異味或不適。為了防止口腔感染及口炎性腹瀉，用生理鹽水或0.5%過氧化氫施行口腔護理，新境界噴霧口腔。為減少留置鼻胃管引起的口咽部充血水腫，可行霧化吸入。

2.3 配制和保存能全素必須嚴格保持液體的潔凈，嚴防污染。配制好的能全素溶液存放在4℃冰箱中不超過24h，取出使用前需適當加溫，防止營養(yǎng)液過涼引起胃腸道并發(fā)癥，溫度宜保持在38～40℃。可采用電熱加溫器或溫水袋加溫，但不能直接煮沸。鼻飼和注藥前后均需嚴格沖洗管道。注藥孔不用時，及時封好。每月更換鼻胃管及灌注器一次。

2.4每次鼻飼前檢查確定胃管在胃內方可鼻飼。鼻飼時取半臥位，鼻飼后不宜立即翻身、吸痰以免引起返流、嗆咳、嘔吐及吸入性肺炎。鼻飼過程中密切觀察病人意識、面色、呼吸和生命體征的變化，如有異常立即停止鼻飼，積極采取處理措施。

3. 小結

能全素為完全腸內營養(yǎng)液，同時含有人體所必需的碳水化合物、脂肪、蛋白質、多種維生素及微量元素[3]。另外，能全素是全營養(yǎng)制劑，可以作為唯一的營養(yǎng)來源，溶解度好，容易配制不易堵管。

32例病人除早期有2例出現(xiàn)輕度腹脹，經(jīng)取半臥位，控制總量后緩解，均未出現(xiàn)管腔堵塞，腹瀉等其他并發(fā)癥。使用能全素前后電解質及血糖均在正常范圍內波動，其使用后營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于使用前。在鼻飼能全素溶液時采用正確的護理措施是對重癥腦外傷病人早期腸內營養(yǎng)的保證，對機體康復有極為重要的作用。

參考文獻

[1] 牛艷.重型顱腦損傷氣管切開的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（22）：3695-3696.

[2] 蔣艷華，王國良.顱腦手術后昏迷患者的早期腸內營養(yǎng)支持[J].廣東醫(yī)學，2002，23（8）：817-818.

[3] 張利東，武華.復合膳食纖維對大鼠急性胰腺炎時腸粘膜屏障的保護研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，09：22-23，26.