劉亮 劉小白

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 回顧分析我院自2012年1月—2013年12月耳鼻喉科收治60例鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料及護(hù)理方法。結(jié)果 60例患者均手術(shù)成功，治愈出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行了追蹤隨訪，頭痛、鼻塞等癥狀均緩解，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)做好與患者的溝通工作取得患者的信任，讓患者積極配合手術(shù)，并且要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥；做好術(shù)后健康宣教包括飲食，口腔護(hù)理、并發(fā)癥的觀察等，以確保手術(shù)治療取得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎鼻息肉；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0367-01

鼻竇炎鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見多發(fā)病，可分為急性和慢性兩類，其主要癥狀是鼻塞、惡心、頭痛、食欲不振、鼻出血等。鼻息肉是由于鼻粘膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。多來源于中鼻道竇口、鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明顯的術(shù)后復(fù)發(fā)傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。病人主要癥狀是鼻塞、呼吸困難、反復(fù)感染、鼻腔內(nèi)是似有擤不出的鼻涕感等 [1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)精細(xì)操作，既可以徹底切除病變，又能基本達(dá)到不損傷正常組織的目的，具有損傷小，視野清晰，并發(fā)癥少的優(yōu)點[2]。我科于2012年1月—2013年12月共收治60例鼻竇炎鼻息肉患者，均在全麻或者局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，由于護(hù)理上的良好配合，手術(shù)成功，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 60例患者中其中男48例，女12例，年齡18～56（平均38）歲。術(shù)前作鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT冠狀位掃描、視力檢查、肝腎功能、凝血全套、血常規(guī)等檢查。

1.2 手術(shù)方法 60例鼻竇炎鼻息肉患者，均在全麻或局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組患者手術(shù)均獲成功，痊愈出院。術(shù)后囑其注意不要挖鼻、正確的擤鼻涕方法、抗生素等治療。術(shù)后門診復(fù)診，患者頭痛、鼻塞等癥狀均減輕或消失。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 鼻竇炎鼻息肉患者往往擔(dān)心術(shù)后容易復(fù)發(fā)及手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，病人常表現(xiàn)為焦慮、恐懼等復(fù)雜的心理問題，護(hù)士應(yīng)針對病人不同的心理狀態(tài)及時給予心理疏導(dǎo)。從病人入院起多跟病人溝通交流，多關(guān)心病人的飲食起居，耐心向病人講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后注意事項，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之產(chǎn)生信任感，消除患者不良情緒；或者請同病房的效果好的同類手術(shù)患者現(xiàn)身說法，與之交流，消除顧慮，使之積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)側(cè)鼻腔的準(zhǔn)備 術(shù)前一天清潔鼻腔，剪鼻毛，以免鼻毛過長遮住視野，影響手術(shù)的操作。

2.1.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 全麻者術(shù)前禁食8-12小時，禁飲4-6小時，局麻者手術(shù)日早上7點進(jìn)食容易消化的流質(zhì)或者半流食物，如牛奶、面條、米粉、面包、饅頭等。不宜過飽，以免手術(shù)中嘔吐影響手術(shù)。術(shù)前晚洗澡更衣，取下身上所有金屬飾品，有假牙者應(yīng)將假牙取下，女性患者避開月經(jīng)期，男性患者應(yīng)剃胡須，術(shù)前一日做好藥物過敏試驗，術(shù)晨測量患者生命體征。高血壓者早上7點測量血壓并根據(jù)情況含服降壓藥。糖尿病患者要監(jiān)測空腹血糖并根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素等降糖藥物。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 患者全麻后回病房，未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，利于分泌物流出，分泌物較多時應(yīng)用吸痰器吸出，防止誤吸，術(shù)后6小時可將床頭搖高30-75度；局麻術(shù)后回病房后給予半坐臥位，術(shù)后第一天可適當(dāng)?shù)南麓不顒樱弧?/p>

2.2.2 飲食指導(dǎo) 局麻術(shù)后2小時或全麻清醒6小時后，如果鼻腔無活動性滲血出血，即可吃冷的除辣椒.生姜.牛肉.狗肉.補(bǔ)血沖劑以外的所有半流、軟食如：稀飯、牛奶、饅頭、面條、米粉、魚肉或者雞肉青菜切碎加米煮軟飯、火龍果、香蕉、蘋果、梨子等水果刮著吃。糖尿病患者按糖尿病飲食。還要多進(jìn)食通便食物：如火龍果、橡膠、梨子等食物，以保持大便通暢，防止便秘用力排便而引起鼻腔粘膜毛細(xì)血管破裂出血。

2.2.3病情觀察 注意生命體征的變化，術(shù)后每日三次測量T、P、R的變化；高血壓和糖尿病患者，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血糖的情況；應(yīng)用抗生素患者，觀察有無呼吸費力、身上瘙癢、皮疹等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；。

2.2.4術(shù)腔護(hù)理 觀察有無鼻腔活動性出血，鼻腔填塞物是否固定，鼻腔填塞物如凡士林紗條、明膠海綿、膨脹海綿等應(yīng)在24～48h，若無活動性鼻出血，醫(yī)生將根據(jù)情況予以拔除鼻內(nèi)填塞物，請勿自行拔除，拔除填塞物后2小時內(nèi)臥床休息，減少活動，如有出血，請用兩指壓迫鼻翼以及時止血并馬上告知醫(yī)務(wù)人員[3]。如果要打噴嚏，請張口深呼吸，以免大量呼吸氣流將鼻腔填塞物噴出引起鼻腔出血。出院后1～2周復(fù)查1次，及時分離粘連，清除術(shù)腔的痂皮、增生的肉芽和小息肉組織，行鼻腔沖洗，直至術(shù)腔黏膜上皮化。常規(guī)給予激素、吉諾通、局部類固醇噴鼻，特殊情況下給予一定劑量的抗生素[4]。大部分患者經(jīng)6個月的換藥，基本可治愈。

2.2.5口腔護(hù)理 鼻腔和口腔是相通的，每次進(jìn)食后用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。鼻腔填塞后，只能用口呼吸，囑患者少量多次飲水或含西瓜霜含片以保持口腔濕潤，防止因張口呼吸引起的咽喉部干燥，不能喝熱水及大口喝水，以防引起出血及不適，嘴唇可涂唇膏防止嘴唇開裂。

2.2.6術(shù)后并發(fā)癥的觀察 主要觀察是否有出血傾向。如果患者有頻繁地吞咽動作，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，應(yīng)立即進(jìn)行鼻腔填塞止血。本組病倒中，有3例患者術(shù)后前鼻孔持續(xù)出血，采用加壓填塞止血，肌肉注射“立止血”，靜脈輸入止血藥物后，出血停止。高血壓患者術(shù)前血壓控制和術(shù)后血壓監(jiān)測也是預(yù)防術(shù)后出血的重要措施。另外，觀察術(shù)腔是否粘連及其他并發(fā)癥如眼并發(fā)癥：眶骨膜損傷、視力障礙、鼻淚管損傷；顱內(nèi)并發(fā)癥：腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)神經(jīng)組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，并及時報告醫(yī)生給予處理。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 出院后一月內(nèi)禁辛辣刺激性飲食，盡可能戒煙酒檳榔等不良嗜好；

2.3.2 注意休息，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。盡量避免去人多嘈雜的地方，避開過多灰塵和花粉，外出最好帶口罩，防止打噴嚏，必要時使用相關(guān)藥物；

2.3.3 不要用力擤鼻、挖鼻。正確的擤鼻方法：用小手指堵一側(cè)鼻孔、輕輕擤鼻涕，再換對側(cè)。若出院后需行鼻腔沖洗，一定要按照責(zé)任護(hù)士告知的正確沖洗方法，記住所用的藥物及注意事項。

2.3.4出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的出院帶藥，繼續(xù)使用滴鼻藥物或激素類噴鼻藥物，這些藥物將有效幫助正常鼻黏膜的再生。

2.3.5出院后按照主管醫(yī)生復(fù)診預(yù)約的時間給予復(fù)診，一周復(fù)查鼻內(nèi)鏡，不適隨診，定期復(fù)查。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉屬于耳鼻喉科的常見疾病，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡對患者進(jìn)行手術(shù)，存在微創(chuàng)、準(zhǔn)確、徹底和手術(shù)以后反應(yīng)輕等諸多優(yōu)點。為確保該手術(shù)治療的效果和提高手術(shù)成功率，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前充分準(zhǔn)備工作，同時做好術(shù)后監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，做好疾病知識宣教，使患者明確術(shù)后包括體位、飲食、術(shù)腔、并發(fā)癥觀察和復(fù)查等方面注意事項，確保手術(shù)治療取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李維閣. 術(shù)前藥物治療對鼻息肉手術(shù)中出血量影響的探討[J] 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（05）

[2] 王海瑞，趙俊亭等. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應(yīng)用探討[J] 河北醫(yī)學(xué)，2014，（02）

[3] 國家繼續(xù)教育項目；第4屆鼻內(nèi)鏡解剖和手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)班[J] 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志

[4] 張彩. 臨床路徑在慢性鼻竇炎手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用

[5] 朱青梅. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻竇炎鼻息肉236例圍術(shù)期護(hù)理. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，（02）