李江菱

【摘要】目的：探討護(hù)理不良事件及安全對策相關(guān)因素。方法：對我院2013年1月至2015年3月期間發(fā)生的11起護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因?yàn)樽o(hù)理查對不嚴(yán)，責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平低造成的。結(jié)論：為了減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，重點(diǎn)加強(qiáng)低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)輸液、醫(yī)囑處理的環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心，合理使用和調(diào)配護(hù)理人力資源。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；安全管理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0361-01

護(hù)理不良事件是傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件[1]。護(hù)理不良事件的防范是一個(gè)復(fù)雜而長期的過程，它與護(hù)理人員的素質(zhì)、技術(shù)和良好的護(hù)理環(huán)境及管理水平密切相關(guān)。現(xiàn)將我院2013年1月至2015年3月發(fā)生的11起護(hù)理不良事件作一原因分析，以尋求有效的防范措施。

1.資料與方法

1.1一般資料：我院2013年1月至2015年3月各科上報(bào)護(hù)理部的護(hù)理不良事件，共11例次。護(hù)理不良事件登記、評定及標(biāo)準(zhǔn)：由發(fā)生護(hù)理不良事件科室的護(hù)士長詳細(xì)記錄發(fā)生護(hù)士的姓名、病人信息、發(fā)生的經(jīng)過及導(dǎo)致的后果，是否得到及時(shí)的糾正或采取哪些補(bǔ)救措施，經(jīng)所在科室護(hù)士會(huì)議討論后上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)議，按照我院差錯(cuò)的評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，其中一般差錯(cuò)9例次，嚴(yán)重差錯(cuò)2例次。

1.2方法：采用回顧性調(diào)查方法，通過查閱護(hù)理部“護(hù)理不良事件登記表”，將表中登記的護(hù)理不良事件按發(fā)生的類型、原因等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

1例發(fā)生墜床， 一側(cè)有床擋，患者翻身時(shí)從另一側(cè)墜床。1例發(fā)生燙傷，患者喝水、理療時(shí)被燙傷。1例發(fā)生跌倒：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折。1例給藥對象識別錯(cuò)誤（輸或換錯(cuò)液）。1例給藥劑量或方式錯(cuò)誤（化療藥十倍劑量）、鎮(zhèn)靜藥服藥到口（避免藥品囤積）。1例使用過期藥物。1例發(fā)生管路識別錯(cuò)誤導(dǎo)致液體輸入錯(cuò)誤（胃腸營養(yǎng)液）。1例發(fā)生遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)（給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者）。1例發(fā)生醫(yī)囑臨時(shí)續(xù)液，未掛治療單，輸液畢拔針返回，發(fā)現(xiàn)還有后續(xù)治療。2例治療單涂改含糊不清，劑量有誤。

3.討論

3.1影響因素分析

3.1.1 查對不嚴(yán)、責(zé)任心不強(qiáng)是發(fā)生執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理不良事件、輸液注射錯(cuò)誤、錯(cuò)發(fā)漏發(fā)藥物等護(hù)理不良事件的主要原因，可以看出因查對不嚴(yán)、責(zé)任心不強(qiáng)造成的護(hù)理不良事件的原因之一。有的護(hù)士為了盡快完成工作任務(wù)，在操作時(shí)往往忽視查對環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)，有時(shí)僅憑個(gè)人主觀印象，老認(rèn)為患者所處的位置是記憶中的位置，藥物也是每天常用的藥物，一旦患者更換床位后，打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、發(fā)錯(cuò)藥的危險(xiǎn)就可能發(fā)生了；有時(shí)簡化查對程序，只查對床號、姓名未查對藥物名稱，或同時(shí)拿幾個(gè)患者的藥物，造成加錯(cuò)藥物及劑量錯(cuò)誤的發(fā)生。另外，實(shí)習(xí)生帶教不嚴(yán)、交接班不嚴(yán)及違犯操作規(guī)程也是引發(fā)護(hù)理不良事件的原因。

3.1.2護(hù)理人力資源不足是發(fā)生護(hù)理不良事件的客觀原因。從發(fā)生護(hù)理不良事件的班次來看，發(fā)生頻率最高的是白班，其次是小夜班、大夜班。在白班各種治療、護(hù)理工作相對集中、工作量大，就容易造成各種紕漏。

3.1.3年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少、業(yè)務(wù)水平低是護(hù)理護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素。從發(fā)生護(hù)理不良事件的比例來看，資歷低的護(hù)士明顯高于高年資護(hù)士，這與年輕護(hù)士理論知識薄弱、基本操作不熟練、法律知識缺乏、應(yīng)對和處理問題的能力有限等有關(guān)。

3.2安全管理對策

3.2.1 建立護(hù)理不良事件登記、上報(bào)、討論、處罰、反饋制度。要求科室護(hù)士長每月上報(bào)護(hù)理不良事件，嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即上報(bào)，并有科室的討論、定性、處罰、整改等內(nèi)容。護(hù)理部定期組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、提出整改措施，并在護(hù)士長會(huì)議上互相交流管理經(jīng)驗(yàn)及心得，利于提高全院護(hù)理安全管理水平。

3.2.2重視護(hù)士職業(yè)道德及安全教育。大多數(shù)護(hù)理操作是在無人監(jiān)督下進(jìn)行的，要經(jīng)常對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德和慎獨(dú)精神教育， 通過崗前培訓(xùn)、上黨課等形式，加強(qiáng)法律知識、護(hù)理安全教育，增強(qiáng)法律意識及責(zé)任心。

3.2.3交叉式核對醫(yī)囑 所有醫(yī)囑需經(jīng)2人核對無誤后方可執(zhí)行，核對時(shí)，由處理醫(yī)囑的辦公班護(hù)士查看治療單，由治療班護(hù)士宣讀醫(yī)囑中藥物的名稱、劑量、濃度、執(zhí)行頻率及執(zhí)行時(shí)間，換個(gè)角度可以避免習(xí)慣性思維而忽視醫(yī)囑中的變更，或因注意力不集中而導(dǎo)致的醫(yī)囑查對環(huán)節(jié)中的失誤，避免差錯(cuò)護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2.4合理調(diào)配人力資源 開放式的工作環(huán)境和超負(fù)荷的工作量是引起護(hù)理工作壓力的主要來源[2]。護(hù)理不良事件的發(fā)生與工作量的大小及不同的排班方式有一定的相關(guān)性[3]。因此，護(hù)士長要合理調(diào)配和使用護(hù)理人力資源，科室實(shí)施分層管理，實(shí)現(xiàn)高年資護(hù)士對低年資護(hù)士適時(shí)、有效的技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量把關(guān)[4]。根據(jù)不同時(shí)段的護(hù)理工作量和特點(diǎn)，進(jìn)行彈性排班，增加護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)時(shí)段護(hù)理人員的配置，以緩解工作量大、人員緊張的情況，防止護(hù)理人員忙中出錯(cuò)。

參考文獻(xiàn)

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