葉玲 范永頌 李妙玉

【摘要】 目的：觀察艾葉蜂蜜膏外敷防治長(zhǎng)春瑞濱化療后引起靜脈炎的療效比較。方法：選取2013年4月～2014年8月住院的118例應(yīng)用長(zhǎng)春瑞濱化療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為艾葉蜂蜜膏組66例（實(shí)驗(yàn)組）和硫酸鎂濕敷組52例（對(duì)照組）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組化療后引起靜脈炎情況比對(duì)照組有顯著差異，采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，P<0.05。結(jié)論：艾葉蜂蜜膏外敷能有效緩解長(zhǎng)春瑞濱化療導(dǎo)致的靜脈炎，減輕了患者的痛苦，保證了化療的順利完成，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 艾葉蜂蜜膏 長(zhǎng)春瑞濱 靜脈炎 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0340-01

長(zhǎng)春瑞濱是目前臨床上治療非小細(xì)胞肺癌及乳腺癌等常用的化療藥物，但該藥局部刺激性強(qiáng)，靜脈注射后57.6%～87% 患者發(fā)生靜脈炎[1]，給患者帶來(lái)痛苦，影響了治療，我們自2013年4月～2014年8月住院的118例應(yīng)用長(zhǎng)春瑞濱化療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為艾葉蜂蜜膏組66例（實(shí)驗(yàn)組）和硫酸鎂冷敷組52例（對(duì)照組），并進(jìn)行了療效觀察和比較，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年4月～2014年8月118例住院癌癥患者，男性78例，女性40例，其中非小細(xì)胞肺癌56例，乳腺癌47例，淋巴瘤15例，年齡最小的30歲，最大的67歲，都有病理證實(shí)。用長(zhǎng)春瑞濱+卡鉑（NP）方案，化療2～4個(gè)療程，隨機(jī)分為2組，艾葉蜂蜜膏組66例即實(shí)驗(yàn)組和硫酸鎂組52例即對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別和病種等資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1 靜脈血管的選擇 為了保證用藥安全，最好選擇近心端、管腔大、回流通暢的靜脈，因?yàn)榇箪o脈血流較快可及時(shí)稀釋藥物濃度。不宜選手足背小血管，應(yīng)避開(kāi)肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位。一般采用前臂靜脈給藥。多次化療血管要交替使用，避開(kāi)曾使用長(zhǎng)春瑞濱的血管，使左右上肢靜脈得以修復(fù)。乳癌腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。

1.2.2 對(duì)照組：靜脈穿刺部位予硫酸鎂溶液連續(xù)濕敷5天，每日2次，每次20分鐘。試驗(yàn)組：靜脈穿刺部位予艾葉100g搗爛后放入蜂蜜20g連續(xù)濕敷5天，每日2次，每次20分鐘。

如有化療藥物外滲，及時(shí)采用生理鹽水加地塞米松局部注射以稀釋藥物，并采用冰袋冷敷以減輕局部反應(yīng)，然后采用艾葉蜂蜜膏外敷。注意對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮膚破潰者禁用艾葉蜂蜜膏外敷。

1.2.3 靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)無(wú)臨床癥狀。I級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或無(wú)疼痛，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。II級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。III級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，靜脈有條索狀物改變，可觸及硬結(jié)。IV 級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出[2]。疼痛程度按數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS）：0表示無(wú)痛，10表示最痛，WHO數(shù)字分級(jí)法：0表示無(wú)痛，1～3輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛，10為劇痛[3]。。

2. 結(jié)果

兩組患者靜脈炎比較情況，見(jiàn)下表，這兩組都是采用密閉式靜脈留置針和普通7號(hào)頭皮針進(jìn)行靜脈化療， 由于各種原因拒絕使用經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）的患者

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組比較表

組 別O級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) 總計(jì)對(duì)照組（ n=52） 81216 10 6 52實(shí)驗(yàn)組（ n=66） 18 2222 4 0 66由上表可見(jiàn)，試驗(yàn)組靜脈炎出現(xiàn)時(shí)間在給藥后4～48小時(shí)發(fā)生，無(wú)1例Ⅳ級(jí)反應(yīng)，Ⅲ級(jí)反應(yīng)4例，而對(duì)照組在給藥后4～48小時(shí)發(fā)生了6例Ⅳ級(jí)反應(yīng)，Ⅲ級(jí)反應(yīng)10例。結(jié)果表明：艾葉蜂蜜膏外敷防治長(zhǎng)春瑞濱化療引起的靜脈炎具有明顯的療效，試驗(yàn)組化療后發(fā)生靜脈炎情況顯著比對(duì)照組輕，采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)， P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

長(zhǎng)春瑞濱為半合成的新型吲哚化合物，屬于長(zhǎng)春堿抗腫瘤藥，該藥通過(guò)阻止胃微蛋白的聚合，使分裂的細(xì)胞不能形成紡錘體，使有絲分裂停止于中期，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增值[4]。長(zhǎng)春瑞濱屬于堿性制劑，可使血管內(nèi)CO2蓄積，血管內(nèi)壓升高，干擾了血管內(nèi)膜的正常代謝和功能，血管壁通透性增加，滲透到皮下，導(dǎo)致局部濃度增高，破壞細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，紅細(xì)胞進(jìn)入靜脈周圍組織，形成受損靜脈周圍局部皮膚組織充血，水中，紫癜，水泡，嚴(yán)重時(shí)引起組織壞死和潰瘍，同時(shí)使局部PH改變，出現(xiàn)水泡形成硬結(jié)和潰瘍[5]。

艾草是一種多年生草本植物，有濃烈的芳香氣味，性味苦、辛、溫，入脾、肝、腎經(jīng)。能散寒除濕溫通經(jīng)脈，在詩(shī)經(jīng)時(shí)代，就已經(jīng)是很重要的民生植物，一般用于針灸術(shù)的“灸”。在北方多生長(zhǎng)于路旁、草地、荒野等，取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，最好四五月份采摘。它的藥理作用有艾葉的化學(xué)成分方面，發(fā)現(xiàn)其除了含有主要成分揮發(fā)油外，還含有鞣質(zhì)、黃酮、醇、多糖、微量元素及其他有機(jī)成分等，這些元素能有效調(diào)解人體內(nèi)需求。而在藥理研究方面發(fā)現(xiàn)艾葉有抗菌、抗病毒、平喘、、祛痰、抗過(guò)敏和增強(qiáng)免疫功能等。它與蜂蜜合用做成艾葉蜂蜜膏外敷涂抹于化療穿刺部位，不僅能起到活血化瘀，消炎止痛止癢，而且有滋潤(rùn)防腐營(yíng)養(yǎng)皮膚的作用，有利于組織細(xì)胞盡快修復(fù)，促進(jìn)了受傷組織的愈合。

由此可見(jiàn)，采用艾葉蜂蜜膏外敷明顯降低了長(zhǎng)春瑞濱化療患者靜脈炎的發(fā)生，減輕了患者的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]董詠梅，張美芬，張若，陳聰.新鮮馬鈴薯片早期外敷防治化療性靜脈炎的臨床研究[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（9）：780-782.

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[5]龔翠平，楊清華，趙爽，高春燕. 長(zhǎng)春瑞濱引起靜脈炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]，臨床肺科雜志，2009，14（2）：2-2