郭玉敏 張開榮

【摘要】目的 觀察綜合護理干預措施對內鏡甲狀腺切除術患者疼痛和并發(fā)癥的影響。方法 以行內鏡甲狀腺切除術患者68例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組行常規(guī)護理，觀察組增加綜合干預措施，觀察和比較兩組患者疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組術后疼痛程度明顯低于對照組（P<0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 綜合護理干預措施能減輕內鏡甲狀腺切除術患者術后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后康復。

【關鍵詞】甲狀腺疾??；內鏡甲狀腺切除術；護理干預：

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0328-02

甲狀腺疾病以中年女性為常見，內鏡甲狀腺切除術在治療疾病的同時能獲得最大限度的美容效果[1]，滿足了患者對頸部裸露部位無瘢痕的要求，是最近幾年迅速發(fā)展的新技術[2]。內鏡甲狀腺手術具有術野清晰、出血少、創(chuàng)傷小、切口小等優(yōu)點，但是操作空間小，增加了操作難度，也增加了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，比如出血、皮下積液、切口感染、聲音嘶啞等。成功的手術需要優(yōu)質護理工作的配合，才能保證手術安全和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。本研究采取綜合護理干預對內鏡甲狀腺切除患者實施周到護理，并與常規(guī)護理進行對比觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2013年4月在我院普外科行內鏡甲狀腺腫瘤切除術患者68例，其中結節(jié)性甲狀腺腫42例，甲狀腺瘤26例。所有病例均排除糖尿病、出血性疾病以及嚴重心血管疾病等，知情同意參加此項研究，并簽署知情同意書。手術方法均采用經(jīng)胸壁入路。68例患者按住院順序隨機分為觀察組和對照組各34，觀察組男18例，女16例；年齡22～56歲，平均（38.65±9.85）歲；對照組男15例，女19例；年齡23～55歲，平均（37.25±9.35）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理，觀察組增加綜合護理干預措施；（1）做好情志干預。甲狀腺疾病患者多存在情志嚴重失衡現(xiàn)象，比如焦慮、緊張、恐懼、抑郁等，護士要及時給予患者疏導安慰、移情、暗示和情志相勝法等干預措施，以調節(jié)和維持患者情志的平衡。耐心解答患者提出的各種疑問，消除緊張情緒，使患者保持心境平和，安心、積極地配合手術后治療。（2）加強健康宣教。向患者介紹疾病相關知識，介紹腹腔鏡術式的相關操作流程，術前健康教育使患者了解術后相關注意事項，在患者充分了解疾病的病因、治療和護理等知識的基礎上，幫助患者建立健康信念和健康行為。同時指導患者注意飲食、休息和運動等。（3）加強術中護理。護士要安慰鼓勵患者，適當使用肢體語言向患者傳遞關愛和鼓勵的信息。觀察患者術中反應，患者耐受性存在較大差異，對于出現(xiàn)皮下氣腫的患者，應及時進行處理，消除患者不安情緒。（4）加強疼痛的護理。指導患者正確傾訴疼痛癥狀和程度，給予安慰和鼓勵，術后合理恰當應用止痛藥物，可采用暗示方法來減輕患者的疼痛程度。（5）積極預防并發(fā)癥。加強病情觀察，正確處理和應對出血、呼吸困難、窒息、皮下積液、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，防止出現(xiàn)意外。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者疼痛程度、相關并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)WHO四級疼痛分級法[3]進行疼痛評定：0級：無疼痛；Ⅰ級（輕度疼痛）：有疼痛但不嚴重，尚可忍受，睡眠不受影響；Ⅱ級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計學比較 用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組疼痛程度明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較

組別 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級觀察組（n=34）

對照組（n=34） 18（52.94）

10（29.41） 15（44.12）

19（55.88） 1（2.94）

5（14.71）2.2 觀察組患者術后皮膚紅腫瘀斑、皮下積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 皮膚紅腫瘀斑 皮下積液 切口感染 惡心、嘔吐觀察組（n=34）

對照組（n=34） 2（5.88）

8（23.53） 2（5.88）

5（14.71） 1（2.94）

3（8.82） 3（8.82）

7（20.59）3 討論

腹腔鏡下甲狀腺切除術是借助現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術用電子、光學等先進設備原理來完成手術，在甲狀腺疾病的手術治療中得以廣泛應用，在治療疾病的同時，關注了患者生活質量的改善，不影響患者頸部的美感。但是內鏡甲狀腺手術也有手術禁忌證，彌漫性甲狀腺青年患者、術后復發(fā)者、合并有其他嚴重疾病者等不宜采用本手術方式。良好手術的開展，需要護士的配合與支持，也需要患者及家屬具有嚴格的依從性，以保證手術的安全和提高治療效果。比如在患者出手術室后，護士應密切觀察患者生命指征變化[4]，防止患者出現(xiàn)呼吸困難和出血；術后12～36 h，出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁不安、譫妄時，要警惕甲狀腺危象的發(fā)生，及時報告醫(yī)生給予相應處理。本研究在對患者實施常規(guī)護理基礎上開展了情志干預、加強健康宣教、密切術中配合與護理、做好疼痛護理以及積極預防并發(fā)癥等措施，改善了患者的心理狀態(tài)，緩解了患者的疼痛程度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，與對照組比較，具有顯著性差異，說明綜合護理干預措施促進了內鏡甲狀腺切除術患者的康復，取得較好的護理效果。

參考文獻

[1]范林軍，姜搖軍，楊新華，等.經(jīng)胸壁徑路腔鏡甲狀腺手術方法的技術探討[J].中國實用外科雜志，2008，28（16）：481.484.

[2]周光榮，陶國全，劉衛(wèi)東，等.改良腔鏡下甲狀腺手術[J].南京醫(yī)科大學學報（ 自然科學版），2007，27（11）： 1338-1339.

[3]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：254.

[4]殷佩浩，邱艷艷，仇明，等. 我國腔鏡甲狀腺手術的研究進展[J]. 國際外科學雜志，2O11，38（8）：555 —558.