金姣嬌

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是內(nèi)科常見急危重癥之一[1]，盡早開通梗死相關(guān)血管可挽救瀕死心肌。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是降低ST段抬高性心肌梗死（STEMI）死亡率的最有效的辦法，能盡快明確病變血管的位置.在心肌嚴(yán)重缺血壞死之前開通病變血管，使心肌微循環(huán)得到有效灌注，最大限度地減少病死率[2]。再灌注治療的療效取決于患者癥狀發(fā)作至血管開通時間，時間越短，效果越好[3]。2013年1月—2015年1月，我院共收治了51例急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術(shù)的患者，經(jīng)過護(hù)理人員精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料 2013年1月—2015年1月因STEMI行急診PCI的患者51例，其中男38例，女13例，年齡47—78歲，平均年齡65.78歲。合并高血壓病32例，合并糖尿病7例。急診PCI入選標(biāo)準(zhǔn)（符合以下2項以上）：①缺血性胸痛發(fā)作≤12 h，或>12 h仍有缺血性胸痛或心源性休克；②兩個或兩個以上肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV，或者相鄰兩個或兩個以上胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV，或者新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；③心肌損傷標(biāo)記物（如肌鈣蛋白I）異常升高。PCI方法采用Seldingers技術(shù)穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈（股動脈人路3例，橈動脈入路48例），支架置入后病變血管前向血流達(dá)TIMI3級。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）監(jiān)測生命體征；（2）建立靜脈通道，保證給藥迅速、及時、準(zhǔn)確；（3）鎮(zhèn)痛，遵囑迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡等；（4）吸氧；（5）詳細(xì)詢問患者是否存在碘過敏及有無近期內(nèi)出血、外傷、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤史，有無皮下瘀斑等，做好碘試驗；（6）抽血查血常規(guī)、腎功能、出凝血時間。（7）應(yīng)該耐心細(xì)致地向患者及其家屬交代心肌梗死的危險性，介紹PCI術(shù)的過程、必要性、迫切性以及預(yù)后，幫助患者減輕或消除焦慮、恐懼心理，克服焦躁情緒，安慰和鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并用成功的例子說服患者。（8）備好各種手術(shù)器材、急救藥品和儀器。口服氯吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般患者術(shù)后送入CCU病房，床邊常規(guī)備好除顫儀，搶救車。（1）心電監(jiān)護(hù)，24h連續(xù)監(jiān)測心律，心率，血壓、血氧飽和度等生命體征，特別注意血壓的變化，根據(jù)血壓波動情況，調(diào)整血管活性藥物餓使用劑量和預(yù)防術(shù)后低血壓。（2）術(shù)后體位，給予平臥位，術(shù)肢制動，注意患者手術(shù)肢端血運情況。（3）飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食。鼓勵患者多飲水，或靜脈補液，補充血容量，以促進(jìn)造影劑盡快排出體外，觀察尿量，注意造影劑腎病及低血壓的發(fā)生。（4）吸氧。（5）拔管護(hù)理，股動脈穿刺置入支架后4～6h協(xié)助醫(yī)生拔出鞘管，拔出鞘管時容易引發(fā)血管迷走反射，仔細(xì)觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸的變化，如出現(xiàn)心率、血壓下降，患者顏面蒼白、出汗等癥狀，協(xié)助醫(yī)生迅速處理，觀察無出血后以彈力繃帶加壓包扎6～8h。觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，術(shù)肢皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，并配合給予對癥處理。（6）按醫(yī)囑給予抗凝、抗栓處理：口服阿司匹林100mg/d；給予低分子肝素4000u，q12h腹壁皮下注射7天；口服氯毗格雷75mg/d，連續(xù)至少9個月～1年；以及β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類等藥物。用藥期間注意觀察有無皮下出血，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、心肌酶學(xué)、血糖、血脂等。

2.3 并發(fā)的護(hù)理

2.3.1 局部滲血及血腫 觀察動脈鞘是否脫落，壓迫是否充分，可以重新加壓包扎，更換敷料。

2.3.2 低血壓 因術(shù)中使用造影劑為高滲液體，滲透性利尿，血容量不足，加上手術(shù)進(jìn)食進(jìn)水少以及補液不充分容易引起低血壓。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，當(dāng)血壓降低或出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗等血容量不足時應(yīng)加大補液量。

2.3.3 尿潴留 因需要臥床休息及患肢制動，大小便需要床上解決，一部分患者不適應(yīng)環(huán)境的變化，可能發(fā)生尿潴留。這時候應(yīng)先誘導(dǎo)排尿，膀胱部位熱敷、輕柔按摩等，必要時可以導(dǎo)尿，不主張留置導(dǎo)尿。

2.3.4 消化道出血 急性心肌梗死容易誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍.再加上強化抗血小板、抗凝，因此消化道出血為較常見的并發(fā)癥，應(yīng)預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。出現(xiàn)消化道出血時應(yīng)禁食、嚴(yán)密監(jiān)測血壓及出凝血時間、補充血容量、根據(jù)情況停用一到兩種抗凝藥物直至黑便消失2d以上。

2.3.5 惡性心律失常 24h心電監(jiān)護(hù)，除顫器及搶救藥物備齊，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并報告醫(yī)生，留取心電圖，協(xié)助醫(yī)生處理好心律失常。

2.3.6 下肢深靜脈血栓 術(shù)后易用改進(jìn)后的墊枕（墊枕長80cm，高30cm）抬高患肢，主動活動術(shù)側(cè)足踝，予術(shù)側(cè)肢體抓捏按摩，已降低靜脈血液滯留、血栓形成。

2.4 出院后護(hù)理

囑患者改變不良生活習(xí)慣，低鹽、低脂飲食，適當(dāng)運動，堅持服藥，定期門診復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂等。并注意防治支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

3 小結(jié)

總之，作為對STEMI患者再灌注治療的手段，急診PCI術(shù)冠脈再通率高，病死率低[4]，創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)也較快，已被指南推薦為首選的方法。 護(hù)理人員熟練掌握PCI術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，盡早對患者進(jìn)行施救，不僅可以有效緩解患者的心理壓力，降低術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥的概率，促進(jìn)康復(fù)；還有利于更加有效配合著整個治療過程，提高了醫(yī)患之間的信任度。

參考文獻(xiàn)

[1]McManus DD，Gore J，Yarzebski J，et a1.Recent trends in the incidence，treatment，and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI[J].Am JMed，2011，124（1）：40-47.

[2]王新林. 護(hù)理干預(yù)在急診PcI術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50 （21）：85-87.

[3]姜玫，呂明 ，段元秀，等. STEMI護(hù)理工作流程圖在急診PCI術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（19）：10-12.

[4]蘇亞民，潘閩，耿海華，等.急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察（附174例報告） [J].山東醫(yī)藥，2013，53（34）：40-42.