呂永霞 董惠卿

【摘要】 目的：探討手術(shù)后患者疼痛的心理護(hù)理效果。方法：對(duì)我院100例手術(shù)后患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)前后對(duì)疼痛的心理護(hù)理，患者均能戰(zhàn)勝疼痛，康復(fù)出院。結(jié)論：重視對(duì)手術(shù)后患者疼痛的心理護(hù)理有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；疼痛；心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0307-01

普外科是醫(yī)院的主要手術(shù)科室之一，包括胃十二指腸手術(shù)、小腸手術(shù)、直腸癌、腹腔鏡、乳腺癌、甲狀腺癌等手術(shù)。如何做好手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義?，F(xiàn)將近年來(lái)本院普外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料收集

我院普外科近年來(lái)由完整詳細(xì)護(hù)理記錄手術(shù)患者100例，其中行胃癌手術(shù)者20例，胃十二指腸手術(shù)者25例，腸梗阻手術(shù)者10例，結(jié)腸癌手術(shù)者25例，直腸癌手術(shù)者20例。由于手術(shù)前后的精心護(hù)理配合，所有患者均康復(fù)出院，無(wú)任何護(hù)理差錯(cuò)和并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前詢(xún)?cè)L 目的是預(yù)測(cè)患者將怎樣對(duì)待手術(shù)引起的疼痛?；颊呷朐汉笞o(hù)士除及時(shí)接診、測(cè)量血壓、脈搏、體溫、體重，介紹住院規(guī)章及病區(qū)環(huán)境外，還要根據(jù)患者的經(jīng)歷不同，詢(xún)問(wèn)一些特定的問(wèn)題。如對(duì)做過(guò)手術(shù)或有過(guò)創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者詢(xún)問(wèn)如下問(wèn)題：“您從前的手術(shù)或創(chuàng)傷后疼痛是怎樣的？用過(guò)止痛藥么？您是怎樣對(duì)待的？”而對(duì)未經(jīng)過(guò)手術(shù)或創(chuàng)傷的患者則詢(xún)問(wèn)其他疼痛相關(guān)問(wèn)題，如“當(dāng)您牙疼、頭疼時(shí)怎么辦？”重點(diǎn)了解患者疼痛時(shí)的特殊生理和行為反應(yīng)，如出汗、惡心、心悸等，依掌握的資料用不同方式指導(dǎo)患者，給安慰、鼓勵(lì)和疏導(dǎo)。對(duì)吸煙的患者要?jiǎng)衿浣錈?，防止術(shù)后因痰多咳嗽而加重疼痛[1].在同病區(qū)的病友中，介紹幾個(gè)意志堅(jiān)強(qiáng)、性格開(kāi)朗的預(yù)后患者與其交談，重點(diǎn)談克服和減少疼痛的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使患者精神松弛，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。要熱情、和藹、深入淺出地解答患者的各種疑問(wèn)，使患者增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。對(duì)不保留肛門(mén)的直腸癌患者，護(hù)士要給予高度的同情和關(guān)心，耐心向患者解釋?zhuān)瑥?qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，使患者能坦然平靜的接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前胃腸道的準(zhǔn)備和護(hù)理 術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備，也是提高手術(shù)成功、減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前3日，要口服滅滴靈（0.4mg，3次/d）和肌肉注射維生素K（8mg，3次/d），即要抑制腸道細(xì)菌，又要避免維生素K的吸收障礙。術(shù)前1日囑患者進(jìn)食全流食，術(shù)晨禁飲、禁食。術(shù)前1d～2d囑患者早晚服瀉藥，排空腸腔內(nèi)積糞。術(shù)前晚和術(shù)日晨用2%溫肥皂水給患者清潔灌腸，直到排清水無(wú)糞渣為止。術(shù)晨給患者下胃管和留置導(dǎo)尿管。以上均為減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要措施。

3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后疼痛可按時(shí)間分為早期疼痛和后期疼痛。術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理文獻(xiàn)已詳細(xì)論述，本文重點(diǎn)論述術(shù)后疼痛的護(hù)理。

3.1早期疼痛的分期與對(duì)策 早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24h內(nèi)、術(shù)后2d～3d以及術(shù)后3d～4d。第1期疼痛一般為切口疼，腹部手術(shù)患者有30%～40%在此期間經(jīng)受劇烈的疼痛，精神承受著極大的痛苦，患者感到沮喪、煩躁。此時(shí)，護(hù)士除了盡早給止痛藥以外，更重要的是給予精神鼓勵(lì)，向患者說(shuō)明肌肉松弛是自己緩解疼痛的方法，并解釋止痛藥可使腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢。為消除患者的焦躁情緒和對(duì)止痛劑的依賴(lài)性，在進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)使用安慰性語(yǔ)言。為提高語(yǔ)言的效果，護(hù)士在說(shuō)話(huà)時(shí)可握住患者的手或把手放在患者的額上，使其感到溫暖，有安全感和依賴(lài)感，從而增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。第2期疼痛一般為增加切口張力引起的，如翻身、咳嗽等。此時(shí)，護(hù)士首先做到的是應(yīng)使患者臥位舒適。通常取半臥位，床單要整潔、干燥，一邊向患者講明半臥和床上活動(dòng)的好處，一邊鼓勵(lì)患者翻身，同時(shí)幫助患者拉平壓在身下的衣服和床單，使其感覺(jué)到你在關(guān)心他。當(dāng)患者因咳嗽引起切口疼痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者解釋痰液滯留肺內(nèi)的危害，取得患者合作，并雙手輕按切口兩側(cè)，看著患者囑其“深呼吸，咳！…….”患者既感到安全又受到鼓勵(lì)，同時(shí)也減輕了咳嗽振動(dòng)引起的切口疼。第3期疼痛一般是腸蠕動(dòng)引起的，護(hù)士應(yīng)向患者解釋?zhuān)菏中g(shù)和麻醉的作用，胃腸的蠕動(dòng)受到抑制，腸管內(nèi)應(yīng)氣體貯留可有脹痛。腸蠕動(dòng)一旦恢復(fù)，便會(huì)引起牽涉痛，這是胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志，使患者對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)希望，從而忽略疼痛問(wèn)題。手術(shù)期疼痛常預(yù)示有異常問(wèn)題的發(fā)生，如切口感染、腸粘連等[2].此時(shí)患者極度恐懼，預(yù)感到自己會(huì)遭到更大的痛苦。這時(shí)，護(hù)士除積極配合醫(yī)生對(duì)癥處理外，最關(guān)鍵的是向患者表明決心，說(shuō)服患者神經(jīng)、肌肉要放松，講明緊張對(duì)治療無(wú)益，使患者相信護(hù)士，耐心積極的配合治療。

3.2其他減輕疼痛的對(duì)策

3.2.1分散注意力 疼痛是一種主觀感受，在護(hù)理手術(shù)后疼痛患者時(shí)，采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某個(gè)人為的刺激，從而忘記手術(shù)造成的疼痛。如拿給患者一束鮮花，或向患者介紹一本新書(shū)，或談?wù)勀丑w育明星、影星、歌星的軼事等。

3.2.2 音樂(lè)療法 音樂(lè)不僅使人修身養(yǎng)性、陶冶情操，還可用于治療，如治療孤獨(dú)癥、憂(yōu)郁癥和躁狂癥，從而減輕疼痛，消除各種緊張等。在護(hù)理術(shù)后疼痛患者時(shí)，采用了音樂(lè)療法，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度及職業(yè)特點(diǎn)的不同，選擇其喜歡的輕快、舒暢的樂(lè)曲，通過(guò)音樂(lè)優(yōu)美的旋律、曲調(diào)和感染力使患者精神得到放松，從而緩解了患者的痛苦。上述方法在臨床均取得較好的治療效果，對(duì)于抑制和緩解腹部術(shù)后切口疼痛患者的痛苦起到了較好的作用。

3.2.3 耳針療法 有條件的可請(qǐng)中醫(yī)科埋耳針，也能起到一定的止痛作用。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理與出院指導(dǎo) 術(shù)后開(kāi)展積極的心理護(hù)理，對(duì)減輕疼痛，加速患者身體康復(fù)十分有利。由于手術(shù)做的成功，切除了病灶，患者卸下了負(fù)擔(dān)，愿意接受治療和護(hù)理[3].尤其對(duì)于腹壁造瘺的患者的心理護(hù)理及其重要，護(hù)理人員要給予特別的關(guān)懷，既要盡快教會(huì)患者自我護(hù)理腸造瘺口和使用人工肛門(mén)袋，注意觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，也要使患者盡快適應(yīng)術(shù)后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時(shí)要指導(dǎo)肛門(mén)傷口的坐浴、換藥及人工肛門(mén)袋的使用，指導(dǎo)飲食，避免大便過(guò)干或過(guò)稀。掌握勞動(dòng)強(qiáng)度，避免腹壓過(guò)高，定期門(mén)診復(fù)查。指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、注意自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛(ài)好，同時(shí)向家屬講明心身護(hù)理的重要性，鼓勵(lì)、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快?？傊?，通過(guò)對(duì)100例手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理觀察，我們認(rèn)為對(duì)手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理及其重要，做的好則有利于患者的康復(fù)。因此，注重術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理是每位護(hù)理工作者應(yīng)盡的職責(zé)。

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