蔣亮亮

【摘要】隨著直腸癌發(fā)病率的逐漸上升，做永久性結腸造瘺口的病人也隨著增多，因此提造瘺口手術的整體護理質量對患者的健康恢復以及以后的生活質量都具有重要的意義。

【關鍵詞】45例 直腸癌 護理體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0289-01

2014年1月至2014年12月，我院對45例術后留有腸造瘺口的患者給予了系統全面的護理，效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

我院2014年1月至2014年12月共救治直腸癌術后造瘺口的病人45例，其中男29例，女16例；年齡2O歲至78歲；均經臨床病理確診，平均60.5歲。其中直腸癌21例，結腸癌9例，粘連性腸梗阻5例，盆腔惡性腫瘤1例。

2 結果

本組45例腸造瘺口患者均對造瘺口血運、更換清洗護理造口袋的方法、購買造口袋途徑和復診聯系全面了解，術后僅有3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，經積極處理均恢復良好。

3 護理方法

3.1心理護理

患者因腹壁需做永久性人工肛門者，心理和生理都受到例巨大的創(chuàng)傷，護理人員要應詳細向患者說明造瘺口對治療的重和必要性要性，通過術前健康教育，使患者及家屬了解腸造瘺口基本知識；同時，隨時掌握患者的情緒變化，如果出現焦慮、恐懼和絕望，要做好耐心細致的工作、幫助患者獲得更多有關的造瘺口的護理知識，直至逐漸能夠自理，消除失落感。例如，護理人員可以安排病人與已康復的造口病人同住，請他們現身說法，從而使病人消除緊張心理，以良好心態(tài)接受手術治療。最后護理人員也要做好患者其家屬工作，要求家屬給予病人支持和鼓勵，減輕病人的心理負擔，使患者面對現實并接受事實，樹立起勇敢生活的信心。

3.2飲食護理

造瘺患者多為癌癥患者，有進行性消瘦、營養(yǎng)不良史。術前應予以高蛋白、高熱量多維生素、易消化少渣飲食。對于低蛋白者應予以白蛋白點滴，貧血者予以輸全血，以提高患者對于術的耐受力。術后應禁食持續(xù)胃腸減壓。靜脈補液。結腸造口開放后可進流質飲食，以后改為高熱量、高纖維素、無渣飲食；原則上應從少到多、從稀到稠、從簡單到多樣，以低渣、無刺激性清談飲食為主。要講究飲食衛(wèi)生，不宜吃生冷食物。防止消化不良或腸炎。飲食要規(guī)律。以便逐漸養(yǎng)成定時排便習慣。

3.3造瘺口護理

造瘺口一般于術后2至3日待腸蠕動恢復后開放。造口開放前注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況，因造口的結腸若張力過大、縫合不嚴、血運障礙等，均可導致上述情況。開放前，應用凡士林紗布或生理鹽水紗布條外敷造瘺結腸，保護腸管，對造瘺口周圍的皮膚要及時進行清洗，覆蓋造口的紗布也要及時更換，注意造瘺口周圍皮膚干燥，可經常用氧化鋅油膏涂于瘺口周圍，防止發(fā)生皮膚糜爛。瘺口開放后，周圍皮膚用清水洗凈并用凡士林紗布保護、觀察瘺口是否狹窄（這是由于局部休血和外露的結腸漿膜因受糞便刺激引起漿膜炎，刺激肉芽組織增生引起狹窄。為預防造口狹窄須定期擴肛）。術后2周指導患者戴手套后用食指涂石臘油徐徐插入肛口以擴大瘺口，每周2次，每次10min，持續(xù)3至6個月[1]。

3.4造口袋護理

根據病人造口位置及經濟條件選擇造口袋。造口袋的使用使用前要測量造口的大小，并記錄其是圓形或橢圓形或不規(guī)則，做到心中有數，以便于選擇合適的口袋，示范并教會病人及家屬使用的人口造口袋的安置，傾倒清潔及消毒的過程，最好在出院前基本做到可自我護理，直到病人生活要有規(guī)律，按時灌洗可訓練腸道有規(guī)律的蠕動，達到與正常人同樣的習慣化排便為目的，從而便于清理人工肛門。

3.5造瘺術后并發(fā)癥預防

術后三天內應注意造口腸管血運情況。如發(fā)現腸粘膜發(fā)紫變色或有出血應及時處理。注意體溫變化及創(chuàng)口局部有無紅腫、流膿。及時發(fā)現瘺口周圍感染和積膿。如出現腹脹、腹痛應考慮有腸梗阻的可能。常見原因是腸管粘連、扭轉或內疝的形成。發(fā)生以上情況均應迅速通知醫(yī)生立即處理。如進食3至4d仍未排便，可用導尿管輕輕插入造瘺口，深度以不超過lOcm為宜，常用液體石蠟或肥皂水灌腸，但注意壓力不可過大，以防止腸道穿孔。腸造瘺口可因腹壁組織形成瘢痕而逐漸狹窄。如繼發(fā)感染，狹窄更容易發(fā)生。故于術后1至2周起用帶指套的食指探查及擴張造瘺口，并逐日增寬口徑，但用力不宜過猛，避免損傷腸粘膜。造口粘膜水腫可用50%硫酸鎂濕敷，多可自行消腫。

3.6出院指導

患者出院前掌握造口護理技巧，出院后能自我護理，保持大便通暢。囑患者加強營養(yǎng)，增加身體抵抗力。避免過度活動，使腹壓增高，引起腸黏膜脫出。出院后養(yǎng)成定時排便習慣，使患者早日重返工作崗位。

總之，隨著科學的進步和發(fā)展，造口護理也逐漸趨于完善，我院通過心理護理、飲食護理、造口皮膚護理、造口袋護理以及并發(fā)癥預防和出院指導等全面系統的護理，術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，取得了較滿意的臨床效果。

參考文獻

[1]灤∧希甅iles手術42例護理探討[J].中華醫(yī)護雜志，2007，4：49