雷重吾

【摘要】目的：主要對如何運用HACCP認(rèn)證法進行分析，探討如何將化療藥物職業(yè)防護中結(jié)合預(yù)防性的理念等問題。方法：對本院近幾年對抗癌藥相關(guān)內(nèi)容的研究以及靜脈藥物配置中心的建立工作情況進行分析，總結(jié)通過生物安全柜集中配置和管理化療藥物的方法。結(jié)果：隨著對癌藥相關(guān)內(nèi)容研究的不斷深入，我院對這種細(xì)胞毒制劑的危害性有了足夠的了解，建立了靜脈藥物配置中心，并通過生物安全柜集中配置和管理化療藥物。結(jié)論：HACCP認(rèn)證法是危害分析與關(guān)鍵控制點。

【關(guān)鍵詞】HACCP認(rèn)證法；化療藥物配置；防護安全管理；

【中圖分類號】TS295.7 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0272-02

目前腫瘤的主要治療手段就是化療藥物治療，護士在使用化療藥物時，一旦操作不慎就會對人體造成嚴(yán)重危害。本院應(yīng)用HACCP認(rèn)證法，將化療藥物職業(yè)防護結(jié)合預(yù)防性理念，通過把握環(huán)節(jié)關(guān)鍵點對化療藥物的配置進行安全控制。即通過化療藥物使用要求提前分析其危害，針對控制關(guān)鍵點制定監(jiān)控方法，進行安全預(yù)防和防治。

一資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近幾年對抗癌藥相關(guān)內(nèi)容的研究以及靜脈藥物配置中心的建立工作情況為分析內(nèi)容，近幾年，本院對抗癌藥的研究引起重視，應(yīng)用HACCP認(rèn)證法，將化療藥物職業(yè)防護結(jié)合預(yù)防性理念，通過把握環(huán)節(jié)關(guān)鍵點對化療藥物的配置進行安全控制，通過生物安全柜集中配置和管理化療藥物。

1.2 方法

前瞻性分析近幾年我院對于應(yīng)用HACCP認(rèn)證法進行化療藥物配置中心職業(yè)防護安全管理的相關(guān)資料，并結(jié)合業(yè)內(nèi)相關(guān)研究和實踐對HACCP認(rèn)證法的應(yīng)用方法以及如何將化療藥物職業(yè)防護中結(jié)合預(yù)防性的理念等問題進行探討。

二結(jié)果

通過建立HACCP認(rèn)證法實施小組，逆轉(zhuǎn)護士長單方面進行管理的現(xiàn)狀，HACCP工作小組在不斷學(xué)習(xí)最新知識的過程中，做好及時的實踐推廣應(yīng)用工作，使小組每一位成員的價值得以較大程度的體現(xiàn)，經(jīng)過長期的努力，相比實施前各個方面的工作取得的滿意的效果，具體結(jié)果報道如下：

內(nèi)容 實施前 實施后職業(yè)危害意識 醫(yī)院感染科全院

范圍培訓(xùn)和監(jiān)控 護理人員主動預(yù)防、防護、規(guī)范操作等

意識的得到提升，護士培訓(xùn)更加有力控制關(guān)鍵點 在化療藥物配制過程中存在較大隨意性，

使化療藥物存在潛在性危害 分析化療藥物配置細(xì)節(jié)，掌握偏

差控制點，完善配置的流程標(biāo)準(zhǔn)，形成

嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、有效的防護方案，組織全員

培訓(xùn)命令下達嚴(yán)格執(zhí)行，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，監(jiān)控體系 沒有對化療藥物配置的各個環(huán)節(jié)加以控制，

預(yù)防干預(yù)工作不到位，化療藥物使用過程

中存在較大潛在風(fēng)險 工作小組每周對監(jiān)控結(jié)果進行

討論分析，查找偏差發(fā)生原因，并通過糾偏，

不斷優(yōu)化工作流程，大大降低化療藥物

使用過程中的潛在風(fēng)險，一條預(yù)防控制鏈逐漸成形。三討論

HACCP認(rèn)證法的方法與步驟主要包括如下四個方面：

3.1 分析化療藥物的危害性

首先組織成立HACCP認(rèn)證法工作小組，通過對此認(rèn)證法的共同學(xué)習(xí)來熟練掌握，從而進行化療藥物職業(yè)危害分析。主要分析內(nèi)容如下：①控制骨髓最嚴(yán)重的毒性危害；②化療藥物的致癌作用即為長期接觸化療藥物多年后，白血病、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤的發(fā)生幾率大大增加；③化療藥物會對生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、沒有生育能力、孕期流產(chǎn)、胎兒先天畸形等；④少數(shù)護士處于高敏感狀態(tài)，在接觸某種化療藥物后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)[1]。

3.2 藥物配制關(guān)鍵控制點

3.2.1 防護意識

醫(yī)院管理人員要對護士的職業(yè)性防護引起重視，秉承以人為本的原則，通過管理干預(yù)、促進健康，從而有效開展職業(yè)性安全防護措施。為了增強護士主動防范職業(yè)危害的意識，在新護士崗前培訓(xùn)中強化化療藥物危害與防護內(nèi)容的培訓(xùn)，印發(fā)相關(guān)內(nèi)容手冊，并定期進行職業(yè)安全防護知識強化教育，以此達到增強護士主動防范職業(yè)危害意識的目的。

3.2.2 接觸控制

①配置前的接觸控制點主要有以下方面：配制化療藥物時，操作臺面覆黃吸水紙和色醫(yī)療垃圾袋，吸水紙包括棉質(zhì)層和聚乙烯層，通過吸附濺出藥液來避免藥物蒸發(fā)，防止空氣污染；配戴一次性防護措施，如面罩、帽子、防滲透隔離衣、專用聚氯乙烯手套等。②配置環(huán)節(jié)的防護控制點主要是：輕彈安瓿頸部，附著藥粉落至瓶底后，進行割鋸，再用紗布包裹，掰開是遠(yuǎn)離操作者，防止藥物、碎片飛濺傷人；注入溶媒時應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，抽出前輕輕搖動，避免藥粉彌漫；瓶裝藥粉注入溶媒后，不能空針拔出，要馬上抽出瓶內(nèi)氣體，輕輕搖動，要嚴(yán)格防止藥液從針眼處溢出；將藥液從藥瓶吸出后，瓶塞要用無菌紗布包裹后撤針頭，避免拔出時藥液外溢；抽取藥液時，最好低于注射器容量四分之三，避免針?biāo)◤尼樄苤谢洹?/p>

③配置后防護控制點主要是：進行污物處理時，嚴(yán)格配戴一次性防護用品；凡接觸了化療藥物的醫(yī)療用品和工具，應(yīng)置于密閉垃圾桶內(nèi)，垃圾桶外明顯標(biāo)示統(tǒng)一處理；藥物配制完成后，脫去一次性手套徹底清洗雙手[2]。

3.3 監(jiān)控

組建HACCP認(rèn)證法工作認(rèn)證小組，挑選小組組員并設(shè)立組長，組員與組長形成化療藥物二級監(jiān)控組織。護士配制化療藥物時，監(jiān)控組織體系啟動，通過小組成員的跟蹤，觀察對化療藥物使用的關(guān)鍵點控制偏差，并及時報告給組長，商討補救處理方案，達到減少危害的目的。定期分析此二級監(jiān)控體系的運行狀態(tài)，分析其監(jiān)控結(jié)果并進行優(yōu)化處理[3]。

3.4 優(yōu)化措施

注重護士的職業(yè)危害防護意識培養(yǎng)，根據(jù)配置的環(huán)境要求建立專門配置區(qū)域；對化療藥物的每個細(xì)節(jié)均嚴(yán)格進行控制；確保監(jiān)控體系有效運行，保證小組各個成員各司其職，能夠及時商討合擬防護應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述，HACCP認(rèn)證法屬于生產(chǎn)過程的控制體系，美國航天管理局最先研發(fā)，目的在于解決太空食品安全管理問題，目前已經(jīng)在多種行業(yè)進行應(yīng)用，通過長期實踐確立了其“最有效食品安全質(zhì)量保證體系”的地位。此認(rèn)證方法是一種系統(tǒng)、有效、結(jié)構(gòu)化、科學(xué)、強適應(yīng)性力的控制方法，屬于以預(yù)防性為出發(fā)點的安全控制方法。因此，作者認(rèn)為，HACCP認(rèn)證法能夠從初始操作到操作完成均得到預(yù)防控制，以預(yù)防為出發(fā)點，在化療藥物配置各個環(huán)節(jié)進行應(yīng)用，形成控制整個化療藥物配置的防護保護膜，通過化療藥物危害意識培養(yǎng)，使每名護士深入了解化療藥物的職業(yè)危害，從而使化療藥物配制的安全性得到有效提升，HACCP認(rèn)證法不僅能夠?qū)ψo理人員安全意識進行顯著有效的提升，避免和減少職業(yè)危害，而且能夠保障化療藥物配制安全提升護士的自身價值和健康水平，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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