時(shí)菁靜 宋春俠 暴宏伶等

【摘要】目的 探討中藥灌腸膏在慢性結(jié)腸炎患者保留灌腸中的應(yīng)用觀察。方法 將 160例應(yīng)用保留灌腸治療的慢性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為2組，每組80例，觀察組（灌腸膏組），對照組（液體石蠟油組）。觀察兩組的研究者評價(jià)及患者主觀評價(jià)指標(biāo)、患者滿意度等方面。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)肛門刺激癥狀明顯少于對照組（P<0.05），觀察組出現(xiàn)肛管插入時(shí)明顯不適、注射藥液時(shí)明顯不適、肛門墜迫感、灌腸后腹部不適及肛門瘙癢的明顯少于對照組（P<0.05），且患者疼痛評分低于對照組，患者滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥灌腸膏使患者保留灌腸的舒適度大大提高，極大的減輕了痛苦，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，增加了患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】灌腸膏 慢性結(jié)腸炎 中藥保留灌腸

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0262-02

基金項(xiàng)目： 承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目 （ 20122135）

慢性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，炎癥主要累及黏膜和黏膜下層，較少達(dá)肌層，保留灌腸是治療慢性結(jié)腸炎的重要方法之一。但長時(shí)間的保留灌腸，由于反復(fù)肛門插管操作，會產(chǎn)生許多肛門的不適癥狀，例如肛門疼痛、出血、肛門下墜感、肛門瘙癢等等癥狀，筆者在臨床中自制灌腸膏代替液體石蠟油或凡士林作為灌腸管潤滑劑，既具有潤滑作用又起到清熱解毒利濕之功效。現(xiàn)報(bào)道如下：

本組160例均為2013年4月～2014年4月來自于本院中醫(yī)科及消化科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性結(jié)腸炎的門診患者，均采用中藥保留灌腸法，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為二組（每組80例），即觀察組（灌腸膏組），對照組（液體石蠟油組），按患者就診的先后順序確定入組序號并進(jìn)入相應(yīng)的組別。入選患者觀察組80例，男46 例，女34例，年齡21～67歲，平均年齡45.3士12.6歲；病程最短的6個月，最長的30年； 對照組80例，男35例，女45例，年齡22～67歲，平均年齡41.5士11.2歲；病程最短的7個月，最長的29年；二組病例性別、年齡、病程等比較，無明顯差異（P>0. 05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合慢性結(jié)腸炎診斷；②均采用保留灌腸治療；③年齡18～67歲；④簽署知情同意。⑤排除有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤，精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 藥物

自制中藥灌腸膏：藥物組成，凡士林200g滑石粉20g苦參粉10g黃柏粉10g三七粉5g冰片5g白芷5g 先將凡士林煮溶，再將上述中藥研粉加入煮溶的凡士林中，攪拌均勻，待冷卻到50℃左右，再將冰片加入，溶解后攪拌均勻，分裝每盒30克凝固備用。[2]

1.3.2 治療方法

觀察組（灌腸膏組）：采用中藥灌腸膏潤滑灌腸管15～20 cm；再潤滑肛門及周圍，緩慢插入灌腸管15～20 cm。[2]

對照組（液體石蠟油組）：病人左側(cè)臥位，使用液體石蠟油潤滑灌腸管15～20 cm；再潤滑肛門及周圍，緩慢插入灌腸管15～20 cm。

兩組均每日進(jìn)行保留灌腸兩次，療程：21d為一療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1研究者評價(jià)：包括肛門水腫、發(fā)紅及破潰情況、藥液保留時(shí)間、插管順暢情況。水腫的判斷[3]：指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹疼痛。插管順暢的判斷[4]：插管時(shí)因患者肛門收縮、疼痛、產(chǎn)生抵抗動作、插管阻力大等原因?qū)е虏骞鼙黄葧簳r(shí)停止，需指導(dǎo)患者哈氣或借助其他方法等才能完成插管者視為插管不順暢。

2.結(jié)果

2.1研究者的評價(jià)比較 觀察組出現(xiàn)肛門水種、發(fā)紅、破潰例數(shù)均少于對照組，觀察組與對照組在水腫、發(fā)紅、破潰方面差異顯著（P<0.05，P<0.01），觀察組藥液保留時(shí)間>4h/達(dá)83.75%，優(yōu)于對照組的65%；四組在插管順暢率及藥液保留方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 研究者的評價(jià)比較

組別 例數(shù) 水腫/例 發(fā)紅/例 破潰/例 藥液保留

時(shí)間>4h/例 插管順暢/例觀察組 80 5▲▲ 5▲▲ 2▲▲ 67 72對照組 80 20 21 11 52 672.2患者主觀評價(jià)比較 觀察組出現(xiàn)插管不適、注藥不適、肛門墜迫感、灌腸后腹部不適及瘙癢者、疼痛者均少于對照組，差異顯著（P<0.05，P<0.01）見表2。

表2 患者主觀評價(jià)比較

組別 例數(shù) 插管不適/例 注藥不適/例 肛門墜迫感/例 灌腸后腹部不適/ 瘙癢/例 疼痛/分觀察組 80 10▲▲ 13▲▲ 6▲▲ 17▲ 9▲▲ 2.7±1.4▲對照組 80 32 47 29 38 23 6.2±1.62.3患者滿意度評價(jià) 見表3。

表3 兩組患者的滿意度評價(jià)

組別 例數(shù) 非常滿意/例 滿意/例 一般/例 不滿意/例觀察組 80 63 5 9 5對照組 80 18 19 27 16注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，觀察組的滿意度優(yōu)于各對照組（x2=21.74，P<0.05）。

3 討論。

中藥灌腸是中西醫(yī)結(jié)合治療的常見方法之一，方法痛苦小，經(jīng)濟(jì)方便[5]。保留灌腸法是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎常用的一種技術(shù)[6]，已在臨床使用多年。

本研究中的自制中藥灌腸膏中滑石粉具有潤滑，干燥和保護(hù)作用；苦參具有消熱燥濕，解毒消腫殺蟲止癢的作用[4]；冰片有消腫防腐止癢作用并增加外用藥的滲透作用[5]；黃柏有清熱解毒，燥濕之作用[6]；白芷有祛風(fēng)燥濕，消腫止痛的作用[11]；三七具有消腫定痛之作用。中藥熏洗方中生大黃祛風(fēng)、燥濕、止癢，川椒殺蟲止癢，芒硝消腫止痛，當(dāng)歸活血瘀。通過熏洗可使肛門括約肌松弛、皮膚溫度升高、毛孔開放、微小血管擴(kuò)張，使靜脈和淋巴管回流通暢，加速藥液中的有效成分透過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收。

研究資料顯示，中藥灌腸膏組在研究者評價(jià)及患者主觀感受指標(biāo)、患者主觀滿意度等方面均明顯優(yōu)于各對照組，觀察組出現(xiàn)肛門水腫、發(fā)紅及破潰例數(shù)明顯少于對照組，提示了說明灌腸膏可以減少保留灌腸對肛門局部的刺激，減輕保留灌腸導(dǎo)致的不適，增加患者對保留灌腸的依從性，這就在一定程度促進(jìn)了療效提高。

總之，改良的灌腸膏使患者保留灌腸的舒適度大大提高，極大的減輕了痛苦，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，值得臨床借鑒推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]時(shí)菁靜，劉玉蘭，暴宏玲等. 灌腸膏加中藥熏洗在保留灌腸中的使用分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥2013年第24卷第6期，2013，24（6）：1449-1450.

[3]王傳英，彭美紅，廖家艷，等.保留灌腸肛管潤滑方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（11）：49.

[4]孟林，趙存剛等.苦參成分及藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國科技信息，2012，20（77）：128.

[5] 曲柏超. 淺談冰片的藥理研究與臨床應(yīng)用[J]. 藥物研究，2012，2（8）：31.

[6]劉仁俊. 黃柏化學(xué)成分及藥理作用淺談[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（13）：83.