陳英會

【摘要】目的：探討孕中期婦女血清甲胎蛋白含量測定的意義。方法：選擇來我院就診的孕14-20周孕婦測定母血中甲胎蛋白（AFP）的含量篩查胎兒先天性神經(jīng)管缺陷。結(jié)果：孕婦早期母體血中AFP含量較低，孕12周開始逐漸升高，到孕32周左右達到高峰。兩名孕15周和18周孕婦AFP含量為2236 ng/ml和3102 ng/ml，再次復(fù)查AFP確認(rèn)含量異常升高后，做了終止妊娠手術(shù)，從而避免了出生缺陷。結(jié)論：孕中期婦女做血清AFP檢測是篩查胎兒先天性神經(jīng)管缺陷是敏感、無創(chuàng)、經(jīng)濟、易普及的重要方法。

【關(guān)鍵詞】孕中期；婦女；血清甲胎蛋白；胎兒先天性神經(jīng)管缺陷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0227-01

甲胎蛋白于胚胎4-5周由胎兒卵黃囊產(chǎn)生，妊娠6-8周由胎兒肝臟產(chǎn)生。是胎兒肝、卵黃囊和胃腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種酸性糖蛋白，是由一條多肽鏈組成的糖蛋白，含4%碳水化合物。我們自2010年以來對來我院就診的孕14-20周孕婦測定母血中甲胎蛋白（AFP）的含量篩查胎兒先天性神經(jīng)管缺陷。

1. 對象與方法

1.1對象，選擇2010年9月至2014年6月在我院產(chǎn)科門診做產(chǎn)前檢查的正常單胎孕婦577人。孕周為14至20周，年齡23至39歲。35歲以下383人，占總例數(shù)的66.4%，35—39歲194人，占總例數(shù)33.6%.

1.2 標(biāo)本采集，清晨空腹肘正中靜脈采血，分離血清后即可測定或者-20℃保存測定。

1.3 檢測方法 儀器為石家莊華行化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑為北京北方研究所，測定曲線范圍5-500ng/ml，最低檢出量≤2.5 ng/ml，批內(nèi)CV≤15%，批間CV≤20%，嚴(yán)格按照操作說明書操作。

2.結(jié)果

孕婦早期母體血中AFP含量較低，孕12周開始逐漸升高，到孕32周左右達到高峰，具體見表1。其中兩名孕15周和18周孕婦AFP含量為2236 ng/ml和3102 ng/ml，再次復(fù)查AFP確認(rèn)含量異常升高后，做了終止妊娠手術(shù)，從而避免了出生缺陷。

表1 孕14-20周婦女血清甲胎蛋白含量（ng/ml）

孕周 例數(shù) AFP14 35 41.3±3.515 84 50.6±15.316 78 58.6±20.317 126 63.5±25.618 95 79.5±30.619 78 87.6±33.620 81 110.5±43.63.討論

甲胎蛋自（AFP）是胚胎發(fā)育早期的一種糖蛋自，隨著醫(yī)學(xué)的進步及其他腫瘤標(biāo)志物相繼問世，臨床對AFP有了全新的認(rèn)識，AFP可以出現(xiàn)于許多臨床情況，因此其臨床應(yīng)用廣泛。病理狀態(tài)下，AFP與原發(fā)性肝癌、胃腫瘤、肺癌、肇丸腫瘤等相關(guān)。母體內(nèi)AFP-L3陽性與唐氏綜合征（ DS）患兒的出現(xiàn)有明顯的相關(guān)性。國內(nèi)外已將AFP，hCG、非結(jié)合型雌（甾）三醇三聯(lián)指標(biāo)用于對神經(jīng)管畸形、DS進行產(chǎn)前篩查，準(zhǔn)確性達60%-70 %[1]。

孕中期婦女血清AFP水平隨妊娠時間的增加而逐漸增高，各孕周之間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于妊娠早期孕婦血AFP濃度最低，隨妊娠進展而逐漸升高，妊娠28-32周時達高峰，以后下降[2]。本組孕婦早期母體血中AFP含量較低，孕12周開始逐漸升高，到孕32周左右達到高峰。在神經(jīng)管缺陷（如先天性脊柱裂，無腦兒等）的胎兒，胎兒神經(jīng)管暴露在羊水中，高水平的AFP胎兒腦脊液滲入到羊水中，使羊水中AFP升高，最終導(dǎo)致孕婦血清中AFP含量升高。

神經(jīng)管畸形是流產(chǎn)、死胎以及胎兒出生缺陷的常見疾病之一，以高齡、有異常妊娠史和家族史的孕婦為高危人群。但胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率并不高，以往創(chuàng)傷性檢查如羊水穿刺對孕婦造成較大痛苦，所以也不能普及開來。我們對孕中期婦女做血清AFP檢測有異常升高建議進一步檢查。本次實驗中兩名孕15周和18周孕婦AFP含量為2236 ng/ml和3102 ng/ml，再次復(fù)查AFP確認(rèn)含量異常升高后，做了終止妊娠手術(shù)，從而避免了出生缺陷。孕中期婦女檢測血清AFP水平是敏感、無創(chuàng)、經(jīng)濟、易普及的重要項目。

目前，孕中期應(yīng)用MSAFP篩選胎兒神經(jīng)管畸形已得到了公認(rèn)。但目前發(fā)現(xiàn)MSAFP升高并非都系胎兒畸形所致。妊娠晚期無畸形單胎妊娠MSAFP值增高能預(yù)測妊娠的不良結(jié)局。丁依玲等研究表明MSAFP值增高與妊高征、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、前置胎盤等不良妊娠結(jié)局具有相關(guān)性[3]。母血中AFP主要由胎兒體內(nèi)通過羊水經(jīng)過胎盤滲透到孕婦血液循環(huán)中，或由胎血直接通過胎盤進入母體血液循環(huán)，MSAFP水平取決于AFP濃度，絨毛面積及胎-母屏障的厚度和完整性。MSAFP異常升高在產(chǎn)前篩查中的意義，已在國內(nèi)外廣泛認(rèn)可并應(yīng)用于臨床，但是MSAFP的異常升高并非都是胎兒畸形所致。國內(nèi)外研究已經(jīng)證明陰道液中AFP水平在診斷胎膜早破中靈敏度和特異度均較高，且認(rèn)為AFP可能作為一種理想的標(biāo)記物對可疑胎膜早破病例的診斷有意義。我們將通過進一步的臨床實驗對無畸形單胎妊娠中晚期MSAFP異常升高在胎膜早破的預(yù)測及診斷中的意義進行研究[4]。

參考文獻

[1]田玲.血清甲胎蛋自的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3A）：107.

[2]陳益明，周月清，喬悅. 杭州市余杭地區(qū)孕中期婦女血清甲胎蛋白水平[J].中國婦幼保健，2010年，25（34）：5073-5075.

[3]邵玉蘭，代芙蓉，同惠萍，等.孕婦血清甲胎蛋白檢測篩查胎兒畸形[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2001，22（3）：200-201.

[4]趙金珩，李桂榮. 妊娠中晚期母血清甲胎蛋白水平與胎膜早破相關(guān)性的研究進展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011， 14（2）：301-303.