楊榮榮 郝雪梅

【摘要】 目的：探討分析下瞼輪匝肌縮短及松弛皮膚切除治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床效果。方法：收集我院經(jīng)門診確診為老年性下瞼內(nèi)翻患者33例（37眼），其中1例為復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻行收入院治療，所有患者行術(shù)眼眼輪匝肌縮短及松弛皮膚切除手術(shù)治療，觀察臨床矯正效果及分析復(fù)發(fā)性下瞼內(nèi)翻未能有效矯正的原因。結(jié)果：33例（37眼）經(jīng)手術(shù)治療后36眼下瞼內(nèi)翻全部矯正，1例術(shù)后出現(xiàn)輕度外翻，有效矯正率97%。結(jié)論：采用眼輪匝肌縮短及松弛皮膚切除術(shù)加強(qiáng)瞼板下緣部位下瞼肌力量，切除松弛多余皮膚，使瞼板恢復(fù)到正常位置，達(dá)到矯正下瞼內(nèi)翻的目的，術(shù)中掌握好下瞼輪匝肌縮短和松弛皮膚切除的手術(shù)量及眼輪匝肌的固定縫合位置是成功矯正下瞼內(nèi)翻的關(guān)鍵所在。

【關(guān)鍵詞】 下瞼內(nèi)翻 眼輪匝肌縮短及松弛皮膚切除 老年性

【中圖分類號(hào)】R246.82 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0224-01

一資料與方法

1. 一般資料：自2013年10月至2014年10月來(lái)我院門診經(jīng)檢查確診的老年性下瞼內(nèi)翻伴倒睫患者，排除其他原因引起的下瞼內(nèi)翻，33例（37眼），男性14例（17眼），女性19例（20眼），年齡57-89歲，其中1例為復(fù)發(fā)病例。術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、凝血系列、傳染四項(xiàng)、肝腎功能空腹血糖，心電圖等。術(shù)后隨訪3個(gè)月以上，最長(zhǎng)1年，觀察臨床矯正效果及分析復(fù)發(fā)未能有效矯正原因及術(shù)后1例輕度外翻的原因。

2. 手術(shù)方法：術(shù)前囑患者坐位，于下瞼緣下約2mm平行瞼緣用龍膽紫畫標(biāo)志線（主線），鑷子提起松弛多余皮膚，使下瞼緣貼服于眼球表面同時(shí)睫毛外翻，畫輔助線，主線與輔助線之間松弛的皮膚為手術(shù)切除范圍，常規(guī)消毒鋪巾，結(jié)膜囊滴布比卡因表面麻醉，用2%利多卡因注射液5mml+0.1%腎上腺素注射液0.1mml行下瞼皮膚浸潤(rùn)麻醉，瞼板夾固定下瞼，沿主線平行瞼緣全長(zhǎng)切開皮膚，沿皮膚切口上下緣分離皮下組織，暴露眼輪匝肌，上至瞼緣，下至瞼板下緣，分離眼輪匝肌與瞼板，游離出寬約6-7mm寬的眼輪匝肌條帶，用角規(guī)水平測(cè)量中央3mm范圍寬度，畫標(biāo)記線，剪除中央3mm長(zhǎng)范圍，用5-0可吸收縫線水平褥式活結(jié)固定于瞼板下緣2針，松開瞼板夾，切除多余皮膚，觀察矯正效果，位正后將活結(jié)拆除，結(jié)扎固定縫合，帶過(guò)瞼板下緣間斷縫合皮膚3針，其余皮膚間斷對(duì)位縫合，7天拆除皮膚縫線。

二結(jié)果：

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：

1.有效，睜閉眼時(shí)眼瞼位置正常，睫毛向外微彎不觸及眼球，淚道位置正常，無(wú)溢淚現(xiàn)象。

2.較好，基本恢復(fù)眼瞼位置正常，睜眼時(shí)下瞼輕度外翻或者瞼睫毛向上，不觸及角膜，位點(diǎn)移位外翻，

2. 療效觀察：本組患者33例（37眼）1次矯正成功，36眼瞼緣位置恢復(fù)正常，無(wú)過(guò)矯、欠矯現(xiàn)象，術(shù)后僅1例過(guò)度矯正導(dǎo)致輕度外翻，分析原因是術(shù)中皮膚切除過(guò)多導(dǎo)致。

三討論：

眼內(nèi)翻是指瞼緣向內(nèi)卷曲所致的瞼緣位置異常眼病，瞼內(nèi)翻使睫毛和瞼緣皮膚觸及眼球，造成角膜和球結(jié)膜損傷，重癥者可致視力嚴(yán)重減退，甚至失明。老年性瞼內(nèi)翻僅發(fā)生在下瞼，當(dāng)閉合眼瞼時(shí)下瞼緣向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)后，眼睜開時(shí)瞼緣無(wú)力恢復(fù)正常位置，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)瞼皮膚、肌肉及下瞼縮肌腱膜等松弛無(wú)力，張力減弱，瞼板下緣易上浮而導(dǎo)致瞼緣內(nèi)翻（1）。也有認(rèn)為下瞼縮肌的松弛，下瞼縮肌腱膜斷裂，眼瞼水平向張力松弛，眼輪匝肌重疊，眼球內(nèi)陷等減弱了對(duì)下瞼的張力維持作用，從而使老年人下瞼板下緣失去正常組織支持而傾向于外，下瞼緣倒向內(nèi)，形成內(nèi)翻（2）。老年性瞼內(nèi)翻矯正可通過(guò)手術(shù)使其矯正，方法一為下瞼縮肌腱膜縫合法（1），方法二為眼輪匝肌縮短法（Wheeler法）3。我們?cè)?3例（37眼）的病例中采用眼輪匝肌縮短后下移固定于瞼板下緣并切除多余松弛皮膚的手術(shù)方式，觀察其效果良好。其優(yōu)點(diǎn)是縮短眼輪匝肌后使其張力增加，同時(shí)下移固定于瞼板下緣，使其壓迫瞼板下緣。切除松弛多余的下瞼皮膚，術(shù)后切口平整。對(duì)于術(shù)后1例矯正過(guò)度形成外翻的病例，我們分析術(shù)中見瞼緣位置正常，服帖，術(shù)后第一天，發(fā)現(xiàn)瞼緣外翻，與皮膚切除過(guò)度有關(guān)，術(shù)后早期第5天給予拆除縫線，囑患者熱敷，觀察一個(gè)月后外翻明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)于此組患者，我們的手術(shù)體會(huì)示術(shù)前應(yīng)標(biāo)記要切除的皮膚范圍，術(shù)中分離眼輪匝肌的條帶要足夠?qū)?，上至瞼板上緣，下至瞼板下緣，術(shù)中眼輪匝肌縮短的范圍根據(jù)患者術(shù)前內(nèi)翻的程度而定，一般為3mm—5mm，術(shù)中一定要將眼輪匝肌斷端縫合后固定在瞼板下緣，增加其對(duì)瞼板下緣的張力，此組病例術(shù)后觀察3個(gè)多月，隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果需要進(jìn)一步觀察。

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