李晨旭 柳永明 陳國棟

【摘要】目的：探討前后路聯(lián)合手術固定治療下頸椎骨折脫位的臨床效果。方法：隨機選取2013年6月～2014年12月我院收取的38例下頸椎骨折脫位患者作為研究對象，隨機分為對照組19例，觀察組19例，對照組采用前路減壓及前路植骨內固定法進行治療，觀察組先接受后路手術復位再行前路減壓和植骨內固定手術。觀察兩組的臨床效果。結果：觀察組的平均手術時間、術中出血量雖高于對照組，但平均固定節(jié)段數明顯高于對照組且觀察組治療后的JOA評分頸椎骨折脫位改善率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用前后路聯(lián)合手術固定治療下頸椎骨折脫位能促進下頸椎骨折脫位復位，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】前路手術；后路手術；下頸椎骨折脫位

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0177-01

下頸椎骨折脫位是臨床上常見的頸部骨折損傷疾病之一，屬于一種較為典型的完全性損傷，其多由暴力外傷造成的，多數患者還伴有不同程度的脊髓損傷，當出現脊髓損傷時，患者的死亡率和致殘率會明顯上升，嚴重影響患者的生活質量，臨床上治療此疾病的方法多為手術治療[1]。本文選取我院2013年6月～2014年12月治療的19例下頸椎骨折脫位的患者采用前后路聯(lián)合手術固定治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月我院收取的38例下頸椎骨折脫位的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組均為19例。38例患者中，男25例，女13例，年齡在25～60歲之間，平均年齡在（35.5±3.5）歲，患者在受傷到手術時間在1.5～22h，平均時間為（12.2±2.5）h，患者受傷原因分為：交通傷18例、高樓墜落9例、運動傷6例、重物砸傷5例?；颊咴谌朐汉蠼沊線以及MRI檢查，結果顯示頸椎爆裂性骨折合并椎體前脫位有20例，，椎體爆裂骨折脫位合并椎板骨折塌陷及小關節(jié)交鎖有18例。頸椎損傷階段為C3-411例，C4-513例，C5-68例，C6-76例，所選患者均有不同程度的脊椎損傷。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及受傷到手術時間等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根據患者身體的實際情況給予相應的藥物治療，均采用全麻，取仰臥位，術中全程顱骨牽引。對照組患者接受前路減壓及前路植骨內固定法治療，依據影像學的檢查結果，在頸前正中進行橫切口入路，接著逐步切開皮膚并暴露出骨折部位，隨后施行脊髓減壓和植骨融合術以及鎖定鋼板內固定手術。觀察組患者首先接受后路手術復位，接著進行前路減壓和植骨內固定治療，在頸前正中位置進行縱切入路，接著依次將皮膚切開并暴露骨折部位，進行骨折復位，待骨折復位完成后，患者轉側臥位為仰臥位，施行與對照組相同的前路手術治療。術后常規(guī)應用抗生素、脫水劑和神經營養(yǎng)藥物，佩戴頸托制動保護，術后24 h-48h拔除引流，2周后可在頸托保護下鍛煉坐站活動，3個月后，經影像學復查治愈效果良好者可去頸托練習頸椎活動和椎肌肉力量。

1.3療效評價標準 采用 JOA 脊髓功能評定法（共 17 分）；采用 Hirabayashi公式（平林法）表示患者手術后的疾病改善率：（手術后的 JOA 評分-手術前的JOA評分）/（17-手術前的 JOA 評分）×100%=手術后的改善率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計分析軟件進行分析實驗數據采用均數±標準差（x（—）X±s）表示，組間均數比較采用t 檢驗，以P<0.05表示數據具有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組19例患者，平均手術時間為（105.5±35.5）min，術中出血量為（125.4±25.7）ml，平均固定階段數為（1.6±1.0）節(jié)；觀察組19例患者，平均手術時間為（235.5±25.5）min，術中出血量為（385.4±34.7）ml，平均固定階段數為（4.5±0.5）節(jié)，觀察組的平均手術時間、術中出血量雖高于對照組，但平均固定節(jié)段數明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組術后的JOA評分為（9.21±1.30）改善率為34.25%，觀察組術后的JOA評分為（13.31±3.45）改善率為60.5%，觀察組治療后的JOA評分頸椎骨折脫位改善率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著我國交通運輸工具的日益普及，其交通事故也逐漸增多，導致發(fā)生下頸椎骨折脫位的患者也逐年上升，該病是臨床上較為嚴重的脊柱損傷，大多數患者會伴有不同程度的骨髓損傷，其致殘率和死亡率較高。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，下頸椎骨折脫位手術治療方法獲得了較大的發(fā)展，其手術治療的主要原則是較快恢復脊柱的正常序列，同時還要有效的保持患者的椎體穩(wěn)定性和解除脊髓壓迫情況，最大限度的恢復患者的脊神經功能[2]。臨床上多采用的手術方法為：前路手術、后路手術和前后路聯(lián)合手術，本研究選用我院收治的38例患者分別采用前路手術和前后聯(lián)合手術治療，結果顯示觀察組的平均手術時間、術中出血量雖高于對照組，但平均固定節(jié)段數明顯高于對照組且觀察組治療后的JOA評分頸椎骨折脫位改善率明顯高于對照組，這說明采用前后路聯(lián)合手術治療下頸椎骨折脫位的臨床效果較好，能促進下頸椎骨折脫位復位，但該手術術中出血量較多，手術時間長，因此在治療該疾病時要根據患者的實際情況來選擇合理的手術方式，但只要手術適應證符合，對下頸椎骨折脫位的患者實施前后路聯(lián)合手術治療能有效的彌補單純前路或后路手術對脊髓功能恢復的不足，提高了臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李成祥.前后路聯(lián)合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志.2012（04）

[2] 陳子華，徐俊，徐國香.前路手術治療頸椎骨折脫位[J].南方醫(yī)科大學學報.2011（08）