羅艷青 王慧娟 葉雯

標本采集是每個醫(yī)院臨床科室常規(guī)的項目。在急診患者檢驗標本留取、運送過程中存在著一定的不足。我院根據(jù)臨床科室運送量大，急診科室運送急等特點，為了防止標本丟失、未及時運送避免耽誤患者的各項治療，我院制定了檢驗運送標本登記表。

表格：

日期 采集

時間 床號 患者

姓名 送檢標本類型（條形碼前兩位） 通知送

檢的時間護士

簽名 接受

時間 運送人

員簽名 檢驗接

受時間 檢驗人

員簽名 備注 00000000 01其

12 34 56 789 0他 注意：1.需采集的檢驗項目在相對應(yīng)的欄內(nèi)打√。

2.留取病理或其他檢查在其他欄內(nèi)填寫留取檢驗的明稱。

體會：

1.此表格在臨床運用過程中，得到醫(yī)護人員的一致認可。

2.執(zhí)行護士在病人留取標本或抽取血液檢查項目后，在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫時間，并簽名。

3. 多科室人員簽時間、簽名，體現(xiàn)了工作的細致化，醫(yī)護人員不僅能根據(jù)醫(yī)囑核對所需檢查，還能及了解是否有漏檢項目。

4.查看檢驗標本采集后是否長時間放置未及時送檢，并能及時查看患者是否及時留取標本，杜絕了護理環(huán)節(jié)的疏漏。

5. 檢驗標本運送登記本在臨床應(yīng)用后，執(zhí)行護士不再因標本去向、運送人員及時送檢、檢驗科室是否及時簽收化驗，等問題而煩惱。

6.通過此表格的應(yīng)用，加強了護士的責任心，出現(xiàn)問題可以很快弄清原因、責任人及時間，這樣既明確了責任，防止醫(yī)護、患者因未及時出結(jié)果而產(chǎn)生的投訴，又調(diào)動了護士主動記錄文書的積極性。

老年患者胃癌術(shù)后并發(fā)心肌梗死的臨床觀察與監(jiān)護

王倩南王文

（青島市市立醫(yī)院 山東青島266000） 【中圖分類號】R471.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0219-02

老年冠心病發(fā)病率較為突出，在實行大中型外科手術(shù)時的應(yīng)激狀態(tài)下極易發(fā)生休克，心力衰竭、心律失常和術(shù)后心肌梗死是外科手術(shù)死亡的重要因素①。本組均為年齡較高齡老人，有數(shù)術(shù)中失血、液體丟失多，如：嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及清潔灌腸等均可引起液體的丟失，更易引起血容量不足，造成低血壓和電解質(zhì)紊亂，死亡。術(shù)后治療措施的改變；輸液速度過快、大量快速靜脈補液，機體對手術(shù)的反應(yīng)如凝血因子的改變，代謝等因素的變化使心臟負荷加重，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至并發(fā)急性心梗。但由于術(shù)后采取嚴密的監(jiān)護和發(fā)現(xiàn)及時，均得到及時治療，未發(fā)生1例死亡?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

我科自2002年3月-2004年8月行老年外科手術(shù)89例，其中男59例，女30例，年齡在69-90（平均79.5）歲。術(shù)前診斷：冠心病7例，伴有高血壓4例，高脂血癥2例，心電圖大致正常。術(shù)后出現(xiàn)心梗4例，男3例，女1例，占同期手術(shù)病人的4.49%突發(fā)氣急氣喘、血壓下降、泡沫樣痰2例，表現(xiàn)為軟弱無力、胸悶不適、時有嘆氣、持續(xù)血壓偏低、心率增快4例，典型胸骨后疼痛伴心慌3例，4例心電圖ST段弓背向上不同程度抬高，心電監(jiān)護示心率98-120次/min，血氧飽和度85%-90%。給予吸氧4-6升/min，減慢輸液速度，絕對臥床休息。15-30min記錄一次T、P、R、BP致病情平穩(wěn)，記錄每小時尿量，根據(jù)醫(yī)囑用藥（擴張冠狀動脈及抗心律失常藥物）與7d后病情平穩(wěn)并好轉(zhuǎn)。

2觀察與監(jiān)護

密切關(guān)產(chǎn)病情變化，由于心梗病情變化快，易出現(xiàn)心率增快、房性室性早搏及房顫，所以術(shù)后一律心電監(jiān)護。1例老年心更發(fā)生下后壁心梗合并右室梗死，同時進行血壓、呼吸、體溫及血液動力學(xué)的監(jiān)測，準確記錄患者出入量，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并對癥處理。

4例心?；颊呔袣饧睔獯虼?，即刻給予高中流量吸氧4-6升/min，增加血流中氧含量，改善心肌缺氧狀況，避免梗死面積擴大。視病情給予間斷吸氧，本組4例經(jīng)吸氧后氣急氣喘較前減輕。囑患者絕對臥床休息，不要劇烈搬動，減少探視，保持環(huán)境安靜，并立即給予杜冷丁75mg肌肉注射，以緩解心前區(qū)疼痛。

3討論

對老年患者術(shù)前應(yīng)重視心血管系統(tǒng)疾病的診治，術(shù)后及時采取適當?shù)念A(yù)防治療措施，對術(shù)中、術(shù)后預(yù)計可能發(fā)生的變化作出應(yīng)急方案。早發(fā)現(xiàn)、早診治是防止術(shù)后發(fā)生心梗的關(guān)鍵，對于急危重癥的心肌梗死，要積極、主動、仔細、全面觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化和并發(fā)癥及時予以處理②。在術(shù)后應(yīng)常規(guī)進行連續(xù)3D的監(jiān)護，這對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后心肌梗死并及時處理甚為重要。

參考文獻

[1]劉訓(xùn)宏 老年人施行非心臟手術(shù)后并發(fā)心肌梗死15例臨床分析 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1995，15（1）：2

[2]姚景鵬 內(nèi)科護理學(xué) 第一版 北京：光明日報出版社，1991.82-139