張建偉 張亞欣

泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致腎輸尿管絞痛是急診科常見的急癥，一般起病急，常伴有難以忍受的腰部絞痛、惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，最快最有效的緩解疼痛是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首要措施，2012年5月-2014年10月應(yīng)用山莨菪堿（654-2）志室穴于穴位注射治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石急性疼痛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月-2014年10月急診科收治的72例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，其中，男45例，女27例，年齡18-61歲，平均43.1歲，疼痛時間最短1h，最長32h，平均6.8小時，左側(cè)疼痛26例，右側(cè)疼痛46例，腎結(jié)石30例，輸尿管結(jié)石42例?；颊吲R床表現(xiàn)：腹部部疼痛、尿急、腎區(qū)扣痛。起始疼痛視覺模擬評分（VAS）≥8，結(jié)石大小<6mm，所有患者均經(jīng)B超、CT檢查確診泌尿系統(tǒng)結(jié)石。72例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，隨機(jī)分為治療組43例，對照組39例。2組病例在性別、年齡、疼痛時間、疼痛部位、病種分類等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組39例給予常規(guī)肌內(nèi)注射山莨菪堿（654-2）10mg。治療組43例，穴位：患者取志室穴。藥物：利多卡因1ml+山莨菪堿（654-2）10mg?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位（患側(cè)在上）充分暴露穴位，用2ml一次性注射器抽取利多卡因1ml+山莨菪堿（654-2）10mg（1 ml），穴位常規(guī)消毒后垂直刺入2-3cm抽插捻轉(zhuǎn)，使針感向上，得氣后抽無回血，緩慢推注藥液，出針后用干棉簽按壓針眼。

1.3疼痛評分 采用視覺模擬評分法（VAS評分法）0-10分法。0分為無痛，10分為難以忍受的嚴(yán)重劇烈疼痛。讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)記疼痛程度，責(zé)任護(hù)士正確記錄疼痛評分。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：注射后15min疼痛緩解；有效：15-30min內(nèi)疼痛逐漸緩解，但未完全消失；無效：30min后疼痛不減輕或加劇。

1.5觀察指標(biāo) 兩組患者分別于入院時注射后、5min、15min、30min對患者疼痛程度進(jìn)行評估，測定患者各時間點(diǎn)數(shù)值，記錄疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差檢驗(yàn)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組穴位注射疼痛分值在各個時間點(diǎn)均低于對照組（P<0.05）見表1；治療組穴位注射疼痛療效差異有顯著性意義 （X2=9.8，P<0.01）見表2。

表1 兩組患者疼痛VAS評分比較（X±s）

組別 n 0min 5min 15min 30min治療組 43 9.51±0.54 8.42±1.21 5.16±1.79 3.54±2.21對照組 39 9.50±0.61 5.21±1.60 4.02±1.81 3.45±2.24注：治療組疼痛分值在各點(diǎn)均低于對照組（P<0.05）

表2 兩組患者療效比較 例（%）

組別 顯效 有效 無效 有效率治療組 43 22（51.1） 18（41.9） 3（7.0） 3.54±2.21對照組 39 10（25.6） 18（46.2） 11（28.2） 3.45±2.24注：治療組穴位注射疼痛療效差異有顯著性意義 （X2=9.8，P<0.01）

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為急診科急腹癥常見疾病，疼痛劇烈，迅速止痛，減輕患者痛苦是治療疼痛首要解決的問題。穴位藥注療法就是將不同的藥物注射在特定的腧穴上，通過穴位注射局部給藥，使藥物發(fā)揮其相應(yīng)特有的治療作用，所注藥物通過對經(jīng)穴局部的刺激，通過類針感樣作用，達(dá)到和加強(qiáng)針刺治療作用。穴注藥物的循環(huán)作用，所注藥物循環(huán)經(jīng)直入患處，加快了藥物的吸收過程，減少了藥物作用過程中不必要的消耗，最大限度地發(fā)揮藥效。穴位注射法的藥理特性和療效優(yōu)點(diǎn)：為類針刺樣作用、藥物作用及腧穴與藥物之間的協(xié)同作用的疊加。這種作用來自于穴注法藥效反應(yīng)的循經(jīng)性或曰方向性[1]。

志室穴是腎臟的寒濕水氣由此外輸膀胱經(jīng)。山莨菪堿（654-2）為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥可使平滑肌明顯松弛，時有鎮(zhèn)痛作用。相對于阿片類藥物應(yīng)用方便，無成癮。同時又平滑肌松弛作用，可減少輸尿管痙攣，促進(jìn)結(jié)石排出[2]。利多卡因注射液則能鎮(zhèn)痛，并能減輕654-2對穴位的疼痛刺激。在穴位注射中強(qiáng)調(diào)在患側(cè)得氣后，再迅速注入藥物，其目的就是經(jīng)穴由針刺發(fā)生反應(yīng)后，機(jī)體能得到整體性的良性調(diào)整，這絕不能與單純的肌肉注射吸收過程所產(chǎn)生的效果相等同的。本研究的穴位注射治療的結(jié)果，印證了這一理論。即治療組患者選取穴位方便，操作快速，止痛效果明顯，治療組穴位注射疼痛分值在各個時間點(diǎn)均低于對照組（P<0.05），疼痛療效差異有顯著性意義 （X2=9.8，P<0.01）。藥物在穴位處停留時間長，藥物通過經(jīng)穴—臟腑相關(guān)體系而以直達(dá)病所，藥物的緩慢吸收對穴位起持續(xù)刺激作用，從而發(fā)揮強(qiáng)有力的作用，中西醫(yī)結(jié)合治療取得迅速止痛效果[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 范剛啟，陸斌，等。穴位注射療法研究的現(xiàn)狀及展望.中國針灸，2001；21（7）：437

[2]陳峰.穴位注射對泌尿系統(tǒng)結(jié)石急性疼痛的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（2）：45

[3]林日武。黃體酮穴位注射治療腎絞痛60例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4（5）：367