王金堂

【摘要】目的 探討肌鈣蛋白I和CK-MB定量檢測對急性心肌梗死的診斷價值。方法 選擇近2年我院診斷為急性心肌梗死的50例患者作為研究對象，患者平均年齡（46.9±12.4）歲，其中男性26人，女性24人。分別在發(fā)病4小時、8小時、12小時、24小時、48小時測定肌鈣蛋白I和CK-MB水平。結果 發(fā)病4小時、8小時、12小時、24小時、48小時肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率分別為（86%、100%、100%、100%、100%）、（24%、84%、100%、92%、64%），發(fā)病4小時及48小時肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），發(fā)病8小時、12小時、24小時肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 本次研究認為急性心肌梗死時，肌鈣蛋白I較CK-MB升高時間更早，持續(xù)時間更長。

【關鍵詞】肌鈣蛋白I ；CK-MB；心肌梗死

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0212-01

急性心肌梗死是冠狀動脈急性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死的診斷主要依賴心電圖及心肌酶，但臨床中有些急性心肌梗死患者無明顯心電圖異常，因此快速有效的心肌酶在急性心肌梗死診斷中起著重要作用。本次研究的目的為探討肌鈣蛋白I和CK-MB定量檢測對急性心肌梗死的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇近2年我院診斷為急性心肌梗死的50例患者作為研究對象，患者平均年齡（46.9±12.4）歲，其中男性26人，女性24人。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2 入選標準 （1）年齡大于18周歲，本次就診臨床資料完整。（2）急性心肌梗死的診斷符合中華醫(yī)學會心內科學分會關于急性心肌梗死的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象自愿參與本次研究。（4）患者急性心肌梗死起病4小時以內。

1.3 排除指標：（1）入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）患者入院初次診斷為急性心肌梗死，入院后經(jīng)血清標記物、造影等排除者。（3）入院后因介入性診療操作引起的醫(yī)源性死亡。（3）嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏者。（4）急性肺動脈栓塞頻發(fā)早搏、II度III度房室傳導阻滯、急性非特異性心包炎者。

1.4 研究方法 在研究對象發(fā)病4小時、6小時、12小時、24小時、48小時，抽取5mL靜脈血，血樣抗凝，放入離心機內，3000轉/分鐘，離心10分鐘，取上層血清，置-15℃冷凍冰箱保存。使用金標免疫層析法檢測肌鈣蛋白I，當肌鈣蛋白I大于0.16ug/L判斷為陽性；生化分析儀及配套試劑測定CK-MB，CK-MB大于25U/L判斷為陽性。以上操作嚴格按試劑盒及說明書進行。

1.5 評價標準 對比研究組和對照組發(fā)病4小時、6小時、12小時、24小時、48小時的肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率。

1.6 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗法。以P<0.05作為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 發(fā)病不同時間的肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率比較 發(fā)病4小時、8小時、12小時、24小時、48小時肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率分別為（86%、100%、100%、100%、100%）、（24%、84%、100%、92%、64%），發(fā)病4小時及48小時肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），發(fā)病8小時、12小時、24小時肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 發(fā)病不同時間的肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率比較

項目 4小時（%） 8小時（%） 12小時（%） 24小時（%） 48小時（%）肌鈣蛋白I 86 100 100 100 100CK-MB 24 84 100 92 64χ2 6.34 0.57 0.00 0.03 6.12P <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.053 討論

急性心肌梗死在歐美常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死[1]。隨著人們生活水平的提高，我國近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)急性心肌梗死患者約50萬。急性心肌梗死病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，斑塊破裂，血栓形成，導致心肌缺血壞死[2]。急性心肌梗死發(fā)病后，尋找特異性、敏感性高的心肌標志物對早期診斷、早期治療，降低死亡率有積極作用。

我們本次研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病4小時及48小時肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率差異有統(tǒng)計學意義。即在急性心肌梗塞超早期，肌鈣蛋白I較CK-MB升高更快[3]。肌鈣蛋白I有3種亞型：快骨骼肌亞型、慢骨骼肌亞型和心肌亞型，它們在骨骼肌或心肌中的表達分別受不同的基因調控。心肌損傷后，肌鈣蛋白I在很短時間內釋放到血液，升高的肌鈣蛋白I可長時間在血中監(jiān)測出。而肌鈣蛋白I在正常人中含量非常低，幾乎檢測不到。當心肌細胞因缺血或破壞時，肌鈣蛋白I迅速上升，進入血流。而且血肌鈣蛋白I 的動態(tài)變化與急性心肌梗塞預后高度一致[7]。我們本次研究使用免疫金技術進行肌鈣蛋白I檢測。其優(yōu)點是需要測定的標本少，可以床旁快速監(jiān)測，尤其是對病情變化迅速的急性心肌梗塞的檢測，可避免CK-MB血液標本需要在實驗室進行的地點限制，而且肌鈣蛋白I對鑒別心肌炎與骨骼肌損傷有積極意義。

本次研究中發(fā)現(xiàn)發(fā)病8小時、12小時、24小時肌鈣蛋白I和CK-MB陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即在急性心肌梗塞起病后8小時～24小時，CK-MB診斷價值較高。但是CK-MB診斷急性心肌梗塞時不適用于14歲以下的兒童，因為嬰幼兒和兒童的CK-MB均高于成人[4]。此外引起CK-MB增高還有其他混雜因素，如外各種類型的心臟手術后可引起血清CK-MB活性增強，進行性肌營養(yǎng)不良病人血清CK-MB亦升高。

綜上所述，本次研究認為急性心肌梗死時，肌鈣蛋白I較CK-MB升高時間更早，持續(xù)時間更長。

參考文獻

[1] 楊振華，潘柏申，許俊堂.中華醫(yī)學會檢驗學會文件《心肌損傷標志物的應用準則 》 中華檢驗醫(yī)學雜志，2012，（3）：1895-1898.

[2] 郭瑋，潘柏申.心肌肌鈣蛋白一心肌損傷的確定生化標志[J].上海醫(yī)學檢驗雜志，2011，15（1）：8-10.

[3] 漆良琴.心肌肌鈣蛋白Ⅰ的醫(yī)學用途及檢測進展[J].中國當代醫(yī)藥.2010，15（1）：7-8.

[4] 李華寧，劉傲雪，彭鈺茹.兩種心肌肌鈣蛋白測定結果臨床應用價值探討[J] . 吉林醫(yī)學，2010，19（l1）：3031-3032。