宋雷

【摘要】目的：討論隆胸患者奧美定注射隆乳術(shù)后注射物取出并且同期行假體隆乳術(shù)臨床效果。方法：選擇2011年5月--2013年3月在我院接受奧美定注射隆乳術(shù)注射物取出并同期接受假體隆乳術(shù)的25例患者作為觀察對(duì)象，所有患者均取下皺襞切口，取出注射物后，根據(jù)患者局部手術(shù)情況置入假體硅膠，并在雙側(cè)分別留置引流管，逐層縫合切口。結(jié)果：25例患者一次性成功取出注射物并且假體植入成功，患者皮膚表面及周圍組織未出現(xiàn)明顯硬塊、結(jié)節(jié)，創(chuàng)面愈合效果較好，1例患者因效果不夠理想，進(jìn)行二次修復(fù)手術(shù)矯正。結(jié)論：奧美定注射隆乳術(shù)后注射物取出同期假體是一種有效的隆乳術(shù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】奧美定 假體隆乳術(shù) 注射物取出

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0202-01

奧美定是指在醫(yī)學(xué)中使用的聚丙烯酰胺水凝膠，它是生物學(xué)中的一種惰性材料。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，可以被植入人體軟組織中作為填充材料，較為廣泛的應(yīng)用在隆胸、隆臀、隆鼻及隆頦等美容與美體中[1]。由于人體不能吸收奧美定，因而可能會(huì)對(duì)人體軟組織造成傷害，注射物會(huì)出現(xiàn)游走變形，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)出現(xiàn)感染及癌變等不良反應(yīng)。其中乳房方面引發(fā)的病變最為多見，有些隆胸患者，在注射奧美定后出現(xiàn)了疼痛、硬塊、形狀不理想及心理障礙等，要求將注射物取出，但是多數(shù)患者都不能接受取出注射物后胸部發(fā)生的形變。因而，同時(shí)會(huì)要求行假體隆胸術(shù)。本文對(duì)隆胸患者奧美定注射隆乳術(shù)后注射物取出并且同期行假體隆乳術(shù)的治療進(jìn)行討論，報(bào)告如下，希望對(duì)相關(guān)研究領(lǐng)域提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年5月--2013年3月接受奧美定注射隆乳術(shù)并同期行假體隆乳術(shù)的患者25例，年齡24歲-51歲，平均年齡（36±12.34）歲，其中1例患者注射材料不明，其余24例患者全部使用醫(yī)用聚丙烯酰胺凝膠材料，單側(cè)注射量100-300ml，平均235ml。注射物在乳房存儲(chǔ)時(shí)間是2.5-19年，平均8.5年。患者取出奧美定注射物的原因?yàn)槁⌒睾蟪霈F(xiàn)疼痛、硬塊、形狀不理想及心理障礙等。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前觀察

患者需要做好術(shù)前觀察，對(duì)乳腺進(jìn)行B超定位檢查，從而精準(zhǔn)確定聚丙烯酰胺凝膠的范圍、層次及包塊等。通過高頻超聲檢查，能夠清晰了解到水凝膠在人體組織中的分布范圍，利于對(duì)患者使用注射器稀釋清除進(jìn)行指導(dǎo)，在必要情況下，還需要配合X射線、、鉬靶和CT等相關(guān)檢查。

1.2.2手術(shù)方法

（1）術(shù)前要準(zhǔn)確標(biāo)記出患者奧美定取出范圍，畫出假體放置與手術(shù)切口的位置。通常切口位置在患者乳房下皺襞中位線偏于外側(cè)大約2cm處，切口長度3-4cm左右。

（2）消毒準(zhǔn)備過后，采用全麻方式，當(dāng)麻醉成功以后，再對(duì)局部腫脹處進(jìn)行麻醉。

（3）進(jìn)入切口，用組織剪打開包膜腔，奧美定從切口處涌出，此時(shí)需要用雙手對(duì)乳房充分進(jìn)行擠壓，最大程度將奧美定水膠注射物擠出，接下來對(duì)包腔進(jìn)行多次清洗，最好使用抗生素型生理鹽水，直到?jīng)_洗液呈現(xiàn)清亮狀態(tài)。

（4）需要用手指進(jìn)行探查。中指或者食指沿著切口方向進(jìn)入到包膜腔內(nèi)，通常情況下可以觸摸到包膜腔內(nèi)的組織較正常乳腺粗糙，組織較硬，還會(huì)伴有肉芽狀增生。當(dāng)一些小包塊、皮下包塊等未經(jīng)處理時(shí)，可以用穿刺針來抽吸，也可以用醫(yī)用剪刀剪開，最后進(jìn)行沖洗。

（5）在原切口入路胸大肌下的分離腔隙中將合適的硅膠假體放入其中，同時(shí)要保證假體附近組織正常，在假體下部需要有處于正常狀態(tài)的胸大肌作為下壁，從而可以避免假體出現(xiàn)位移現(xiàn)象。

2.結(jié)果

25例患者一次性成功取出注射物并且假體植入成功，患者乳房行手術(shù)處皮膚表面及周圍組織未出現(xiàn)明顯硬塊、結(jié)節(jié)，創(chuàng)面愈合效果較好。術(shù)后3天，有1例患者皮膚出現(xiàn)了松弛現(xiàn)象，假體位置略有偏高，整體形態(tài)效果不夠理想，再次手術(shù)修復(fù)之后，患者形態(tài)明顯改善。在對(duì)所有患者術(shù)后6-12個(gè)月的隨訪中，并未出現(xiàn)其他病癥，25例患者體態(tài)勻稱、優(yōu)美，胸部豐滿柔軟，滿意度高。

3.討論

聚丙烯酰胺凝膠被應(yīng)用在美容整形等外科領(lǐng)域，尤其在隆乳術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。但是在臨床中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染、硬塊及皮膚壞死等病癥，從而給隆胸患者帶來困惑[2]。為了更好的解決此問題，需要取出注射的奧美定，并同期植入假體。本文25例患者行奧美定注射隆乳術(shù)后注射物取出同期假體隆乳術(shù)，除了1例患者因皮膚松弛進(jìn)行了二次修復(fù)手術(shù)后，其余均取得良好效果。

奧美定注射隆乳術(shù)后注射物取出同期假體隆乳術(shù)的切口只有一處，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、效果顯著等特點(diǎn)。但是在手術(shù)過程中，有幾點(diǎn)需要注意：首先，在行該手術(shù)時(shí)，需要合理選擇病例，通常都是患者胸部組織破壞程度較輕或者應(yīng)患者強(qiáng)烈要求。如果患者的奧美定四周組織破損程度較為嚴(yán)重，出現(xiàn)了較大游離腔隙，手術(shù)后假體可能會(huì)出現(xiàn)移位，影響整體效果，因而，此時(shí)不適合同期行隆胸手術(shù)；其次，要想完美取出奧美定，可以輔助B超對(duì)乳腺部位進(jìn)行深度檢測，同時(shí)要把面吸針和手法進(jìn)行有效結(jié)合，將硅膠體充分取出[3]。再次，由于取出注射物和放置假體會(huì)對(duì)切口造成不同程度的損傷，如果對(duì)切口直接縫合，不利于愈合，因而在皮膚縫合過程中，可以適當(dāng)減去少量皮膚組織，之后再進(jìn)行縫合。最后，在術(shù)后，需要加壓包扎，輔助按摩等工作，避免假體出現(xiàn)位移[4]。

總而言之，奧美定注射隆乳術(shù)后注射物取出同期假體隆乳術(shù)切實(shí)可行，效果顯著。在今后的臨床工作中需要繼續(xù)加強(qiáng)研究，盡量獲取較為詳盡的患者資料，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促使該隆乳術(shù)取得更好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]米希婷，谷廷敏，米亞英，齊永樂，汪江濤.奧美定注射隆乳術(shù)后注射物取出同期假體隆乳術(shù)效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2013，05（30）：112-113.

[2]孫敏，張米麗.注射隆乳術(shù)后材料取出同期假體置入術(shù)護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)， 2012，11（08）：120-123.

[3]曹世華，張金亮，周其光.低位小切口直視包膜入路處理聚丙烯酰胺水凝膠隆乳并發(fā)癥[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，（11）：128-129.

[4]岳穎，喬群，牛春紅，等.超聲影像在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥處理中的應(yīng)用 [J]. 中華整形外科雜志，2013，2（05）：136-137.