楊月娥 賀焱等

【摘要】目的：比較胸部CT低劑量掃描在社區(qū)健康人群肺結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將100例行肺部CT掃描的健康體檢者隨機(jī)分為常規(guī)劑量組和低劑量組，每組各50例，對照分析2組的圖像質(zhì)量和輻射劑量。結(jié)果：2組圖像質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量組的CTDIvol、DLP和ED明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。結(jié)論：胸部低劑量螺旋CT掃描使受檢者的輻射劑量顯著降低，圖像質(zhì)量能滿足診斷需求，更適合于健康人群體檢。

【關(guān)鍵詞】胸部；低劑量；X-線；計(jì)算機(jī)體層攝影

【中圖分類號】R72.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0193-02

本研究通過對健康人群隨機(jī)進(jìn)行常規(guī)劑量或低劑量肺CT掃描來篩查肺結(jié)節(jié)，比較兩組的圖像質(zhì)量水平和輻射劑量，旨在探討胸部CT低劑量掃描在健康人群體檢中的可行性及應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月至2015年2月在我院行胸部CT掃描的健康體檢人群100例，男性56例，女性44例；年齡42～68歲，平均（51.67±10.42）歲。隨機(jī)分成常規(guī)劑量組和低劑量組，每組50例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2檢查方法

使用飛利浦256排CT完成胸部掃描，患者取仰臥位，掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，常規(guī)劑量組電流140mA，低劑量組電流50mA，層厚5 mm，采用肺及標(biāo)準(zhǔn)重建算法。

1.3圖像分析

采用雙盲法由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師對圖像進(jìn)行評價(jià)，采取客觀指標(biāo)和圖像質(zhì)量主觀指標(biāo)評價(jià)：客觀指標(biāo)評判標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，圖像模糊，偽影大，噪聲大；1分，圖像尚可，有偽影，噪聲大； 2分，圖像較清，有少量偽影，噪聲較?。?分，圖像清晰，無偽影，噪聲小。同時(shí)進(jìn)行閱片，對各組圖像分析肺結(jié)節(jié)數(shù)量，大小，部位等進(jìn)行分析包括空間分辨率、噪聲、偽影，并以1～4分對圖像進(jìn)行評分；主觀指標(biāo)評價(jià)內(nèi)容主要包括對兩組圖像發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的大小、 位置、 邊界、 CT值等情況。最后從影像質(zhì)量、 結(jié)節(jié)大小分布、 病灶定性等方面對圖像的質(zhì)量以及對診斷的影像進(jìn)行總評價(jià)。

1.4輻射劑量

輻射劑量評估通過掃描是計(jì)算機(jī)的自測值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要參數(shù)包括劑量長度乘積（DLP）、 CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol），并根據(jù)公式（DLP x k，k=0.014）計(jì)算有效劑量（ED）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

常規(guī)劑量組和低劑量組橫截面圖像質(zhì)量評分為3.83±0.66和3.68±0.72，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.08，P=0.18）；低劑量組的CTDIvol、DLP和ED明顯低于常規(guī)劑量組（P<0.05），見表1。

表1 2組輻射劑量對比

組別 CTDIvol（mGy） DLP（mGym.cm） ED（mSvT）常規(guī)劑量組（n=50） 9.37±1.26 438.58±42.46 6.14±0.57低劑量組（n=50） 3.18±0.61 158.64±25.36 4.60±0.38t 5.35 6.13 4.14P 0.00 0.00 0.003討論

因此如何在健康人群中進(jìn)行更有效的肺癌篩查，已受到臨床及學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。胸部低劑量螺旋CT的概念是在由Naidieh等[2]于90年代首次提出的，他發(fā)現(xiàn)由于空氣與肺病變的對比度高，雖然在一定范圍內(nèi)管電流的降低會使輻射劑量明顯下降，也產(chǎn)生一定量的噪聲，但不會影響肺部病變的檢出和診斷準(zhǔn)確性[3]。一項(xiàng)由美國國立癌癥研究所發(fā)起的肺癌篩查隨機(jī)對照研究也證實(shí)，在早期肺癌的檢出方面，低劑量螺旋CT的敏感性要明顯優(yōu)于X線胸片[4]。目前降低輻射劑量的方法有增加螺距、降低管電壓和降低管電流三種方法，目前最常用降低電流的方法。本研究中所采用的也是該方法，在常規(guī)劑量中電流為150mA，低劑量組電流為50mA。方案確立的原則應(yīng)是在保證影像質(zhì)量的前提下降低輻射劑量。有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)當(dāng)管電流降到20mAs時(shí)，圖像的噪聲與偽影尤其是肺尖部的偽影將明顯降低圖像質(zhì)量，進(jìn)而的降低結(jié)節(jié)的檢測率。本次研究低劑量組采用的參數(shù)為50mAs，受檢者的輻射劑量明顯降低。從客觀上來說，常規(guī)劑量組、 低劑量組兩組圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從主觀上來說，圖像質(zhì)量良好，能滿足診斷需要。且在結(jié)節(jié)檢出率方面，兩組差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但輻射劑量方面，常規(guī)劑量組和低劑量組的劑量長度乘積、 平均有效管球劑量、 總管球劑量和放射容積劑量指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明了胸部低劑量螺旋CT掃描對肺結(jié)節(jié)的顯示及檢出與常規(guī)劑量相同，且輻射劑量更小，更適合健康群體中肺結(jié)節(jié)的篩查。

參考文獻(xiàn)

[1]朱天照，唐光健，蔣學(xué)祥. 低劑量螺旋 CT 肺結(jié)節(jié)掃描與常規(guī)劑量CT 的對照研究[J] . 中華放射學(xué)雜志， 2004 ， 38（ 4）： 428 -431.

[2] Naidieh DP， Marshall CH， Gribbin C， et al. Low-dose CT of the lungs： preliminary observations. Radiology， 1990，175：729-731

[3] America Cancer Society. Cancer facts and figures 2010. Atlanta（GA）： America Cancer Soeiety， 2010：15.

[4] 吳曉華，馬大慶，張忠嘉，等.多層螺旋CT胸部低劑量掃描發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38（7）：767-770.