霍俊峰 楊蓓

【摘要】目的：應(yīng)用整形外科學(xué)原則和技術(shù)，處理口腔頜面部創(chuàng)傷患者。方法：在對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷患者的治療過程中，將整形美容外科技術(shù)原則應(yīng)用到各細(xì)節(jié)中。結(jié)果：146例患者面部傷口愈合良好，外形及功能恢復(fù)良好。結(jié)論：將整形美容外科的思維與口腔頜面外科的專業(yè)特點(diǎn)相結(jié)合，運(yùn)用到臨床工作中，能夠兼顧美觀與功能，達(dá)到良好的效果。

【關(guān)鍵詞】面部創(chuàng)傷；整形；美容

【中圖分類號(hào)】R73.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0188-01

口腔頜面部是顯露于人體表面突出部位的重要器官，容易受到損傷，為了適應(yīng)社會(huì)需要及人們對(duì)美的追求、避免或減輕面容損毀及患者產(chǎn)生的自卑心理，從傷口初期處理到傷口愈合都應(yīng)注意到運(yùn)用整形外科原則和技術(shù)，最大限度地減少瘢痕組織形成，在救治外傷的同時(shí)，始終貫徹醫(yī)學(xué)美容原則，注意美觀及功能的恢復(fù)?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1、 資料與方法

1.1臨床資料：本組患者共146例，男性95例，女性51例；年齡1歲～73歲。損傷原因：撕裂傷、切割傷、扎傷、抓傷、擠壓傷、咬傷等。損傷部位：額部12例、頰部28例、唇部40例、頦部24例、顳部5例、鼻部25例、眼瞼12例。有些患者伴有其他部位的損傷，較常見的有牙折斷或脫位、面部單純性或復(fù)合性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1術(shù)前評(píng)估：患者就診后，立即查看受傷情況，進(jìn)行生命體征檢查，必要時(shí)予X線、CT、B超等檢查排除復(fù)合傷，必要時(shí)建立靜脈通道，對(duì)于合并內(nèi)臟或肢體損傷者，首先積極抗休克治療，待生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行面部外傷的處理。準(zhǔn)備手術(shù)用品，擺好合適體位。

1.2.2麻醉選擇：對(duì)于損傷面積較小者可采用局部浸潤麻醉；兒童及不能合作者，面部外傷較為嚴(yán)重或合并骨折等其他重要器官功能損傷的患者，行全身麻醉或待生命征平穩(wěn)后擇期手術(shù)。

1.2.3應(yīng)用整形外科原則和技術(shù)修復(fù)縫合傷口：碘伏消毒，用生理鹽水和1%過氧化氫液清洗傷口，清除創(chuàng)口內(nèi)的污染物及壞死的組織和異物，探查傷口的層次并充分止血。修理及平整創(chuàng)緣，對(duì)于深及皮下的傷口應(yīng)分層對(duì)位縫合，不留殘腔，用5-0可吸收線縫合肌肉層及皮下層，皮膚用6-0的無損傷線縫合?？p合時(shí)要保證各層組織必須準(zhǔn)確對(duì)合，皮緣對(duì)位整齊，皮膚無張力，張力較大的傷口可在傷口兩側(cè)皮下潛行游離，打結(jié)不能太緊。尤其對(duì)唇紅、眉毛、眼瞼、鼻等部位更應(yīng)準(zhǔn)確對(duì)位。

1.2.4術(shù)后處理：術(shù)后注意保持傷口清潔，隔日換藥，5-7日后拆線，必要時(shí)局部制動(dòng)，減少皮膚瘢痕增生。

1.2.5 1.3 隨訪：出院時(shí)囑患者分別于1、3、6 個(gè)月，1 年隨訪，了解患者傷口愈合情況。

2、結(jié)果

對(duì)所有146例患者連續(xù)隨訪1年，面部傷口均愈合良好，傷口周圍無縫線及炎癥反應(yīng)，創(chuàng)緣對(duì)位整齊，瘢痕逐漸由粉紅色轉(zhuǎn)變?yōu)闇\白色，色素沉著較輕，無明顯瘢痕增生及攣縮畸形等并發(fā)癥，外形及功能恢復(fù)良好。

3、討論

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，各器官血供豐富，組織抗感染能力及愈合能力強(qiáng)，易于傷口愈合，初期處理時(shí)應(yīng)盡量保留原有組織并對(duì)位縫合。面部傷口由于血運(yùn)豐富，初期出血較多，容易影響手術(shù)視野，術(shù)中應(yīng)做好充分止血，避免由于視野不清導(dǎo)致手術(shù)困難而引起的組織層次不清或?qū)ξ徊涣糩1]。頭面部外傷中極易伴發(fā)面部骨折，造成面部畸形及咬合關(guān)系紊亂，嚴(yán)重影響咀嚼功能及面容美觀。對(duì)于骨折的治療，如有完善的輔助檢查（X片或CT），明確骨折性質(zhì)，可利用原外傷創(chuàng)口入路，如需輔助切口，應(yīng)盡量以美觀、隱蔽及微創(chuàng)為原則，臨床上常用的切口有口腔內(nèi)前庭溝切口、眉弓及下瞼緣切口、頭皮冠狀切口[2]。此外，頜面部外傷往往伴有牙折斷、牙脫位等牙外傷，對(duì)于完全性牙脫位，并且牙齒保存完整，可將牙齒復(fù)位于牙槽窩內(nèi)并固定治療。如有牙冠缺損或缺失，可給予行烤瓷牙修復(fù)治療或種植牙治療，既可以保持牙列完整、行使正常的咀嚼功能，又能夠達(dá)到良好的美觀效果。

在面部外傷中遵循整形美容外科原則，可使面部受損皮膚更好的恢復(fù)，減輕瘢痕形成。手術(shù)操作過程中，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，避免不必要的鉗夾及牽拉組織，徹底止血，防止死腔形成[3]。清創(chuàng)過程中，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的污染程度，做到徹底、細(xì)致的清洗，清除異物及不整齊的創(chuàng)緣，防止色素沉著[4]?？p合時(shí)要做到逐層對(duì)位分層縫合，尤其是肌肉的對(duì)位縫合，做到解剖對(duì)位，否則易引起肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)局部凹陷畸形。將張力分布到皮下組織和真皮深層，真皮淺層和表皮層不應(yīng)有任何張力。使用小針細(xì)線及較小的針距和邊距縫合皮膚，大針粗線，邊距過寬，切口愈合后，極易導(dǎo)致切口瘢痕過寬，切口兩側(cè)針眼瘢痕明顯[5]。從傷口初期處理到傷口拆線都注意到運(yùn)用整形外科原則和技術(shù)，可以最大限度地減少瘢痕組織形成。

隨著人們對(duì)面部美觀要求的不斷提高，外傷后盡可能少的遺留瘢痕成為人們追求的目標(biāo)。將整形美容原則及技術(shù)應(yīng)用于口腔頜面部創(chuàng)傷的治療，既能夠兼顧恢復(fù)功能，又能夠達(dá)到美觀效果，對(duì)減少傷后面部瘢痕的形成，恢復(fù)面容美觀起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

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