楊惠淳

【摘要】目的：研究持續(xù)質(zhì)量改進對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的效果，為臨床提供一定的經(jīng)驗和方法。方法：選擇我院2013年1月-2013年12月36例行中心靜脈置管的患者作為對照組，另選擇2014年1月-2014年12月37例行中心靜脈置管的患者作為觀察組，對照組患者未實施持續(xù)質(zhì)量改進；而實驗組患者實施持續(xù)質(zhì)量改進措施。觀察兩組患者的CRBSI發(fā)生情況。結(jié)果：通過臨床數(shù)據(jù)得出，觀察組CRBSI發(fā)生例數(shù)為1例（占2.70%），對照組為6例（占16.67%），兩組患者CRBSI發(fā)生率具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進可以有效降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；發(fā)生率

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0372-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，中心靜脈導(dǎo)管的用途變得日益廣泛，由于其在血管中停留的時間較長[1]，將會直接導(dǎo)致患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，如果患者發(fā)生CRBSI，會使病情加重，住院時間延長，危害十分嚴重。如果患者發(fā)生CRBSI，將導(dǎo)致病情加重，住院時間延長。持續(xù)質(zhì)量改進強調(diào)要關(guān)注質(zhì)量的整個過程，在原有的基礎(chǔ)上不斷地提出更高的標(biāo)準，使醫(yī)療的質(zhì)量始終在一個良性軌道上運作。它的目的就是追求更好的治療效果和質(zhì)量[2]。為控制中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，我們做出了如下研究：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月-2013年12月36例行中心靜脈置管的患者作為對照組，其中男19例，女17例，年齡50～80歲，平均（65.7±11.2）歲；該組患者留置導(dǎo)管的時間為4～93天，平均（73.2±2.7）天。另選擇2014年1月-2014年12月37例行中心靜脈置管的患者作為觀察組，其中男20例，女17例，年齡51～82歲，平均（68.6±9.7）歲，該組患者留置導(dǎo)管的時間為7～89天，平均（71.9±4.3）天。對照組未實施持續(xù)質(zhì)量改進；觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進措施。兩組患者在年齡、性別、導(dǎo)管留置時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進方法

①建立持續(xù)質(zhì)量改進團隊。任命置管醫(yī)生以及手術(shù)室的護士長為主要責(zé)任人，護士、病房責(zé)任人為成員。團隊可以根據(jù)患者的情況共同設(shè)計、制定、實施護理方案。定時的對團隊成員進行教育培訓(xùn)，尤其是護士以及家屬，使他們明白持續(xù)質(zhì)量改進的標(biāo)準和基本操作規(guī)則。②執(zhí)行的細節(jié)標(biāo)準。病房護士應(yīng)該嚴格控制環(huán)境質(zhì)量，改進消毒隔離的措施，保持病房的通風(fēng)，隨時清潔病房，然后根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)，規(guī)范置管后的護理程序。③數(shù)據(jù)收集。護士應(yīng)每日填寫檢測日志表，每月將檢測指標(biāo)進行小結(jié)，不斷提高數(shù)據(jù)的準確性，定期公布反饋，不斷修正護理計劃。④組合干預(yù)措施。施行手衛(wèi)生，從而對手衛(wèi)生的依從性得以提高；對患者的傷患處進行治療時必須用酒精消毒15秒以上； 穿刺操作時改用擴大的無菌巾進行操作。

1.3觀察指標(biāo)

患者同時具備以下任何兩點就可以認定為發(fā)生CRBSI：①有明確的臨床感染表現(xiàn)，例如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，但沒有其他的明確病癥；②從導(dǎo)管的片段和外周血液的標(biāo)本中分離到同一種病原微生物；③中心靜脈導(dǎo)管血液標(biāo)本中分了的細菌大于外周靜脈血液標(biāo)本細菌量的5倍；④中心靜脈導(dǎo)管得到的血標(biāo)本定性培養(yǎng)呈陽性的時間比外周靜脈血標(biāo)本早2小時以上。密切觀察兩組患者的CRBSI發(fā)生情況，并進行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生CRBSI的患者有1例，占2.70%，對照組發(fā)生CRBSI的患者有6例，占16.67%；觀察組患者的CRBSI發(fā)生率比對照組低，兩組患者的CRBSI發(fā)生率具有明顯的差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 組合干預(yù)舉措效果分析

影響患者發(fā)生CRBSI風(fēng)險的主要因素就是護士對置管患者的護理水平。由于中心靜脈導(dǎo)管在人體內(nèi)置留的時間較長，導(dǎo)管使用的頻率較高，直接導(dǎo)致了導(dǎo)管接頭的污染[3]。在治療時先用酒精進行消毒，可降低發(fā)生CRBSI風(fēng)險，提高工作效率；另外，使用紗布及輸液膠帶將穿刺點進行覆蓋，不僅透氣效果好，經(jīng)濟實惠，而且細菌的定植率大大減低。在本研究中，我們施行手衛(wèi)生，對患處進行消毒以及使用無菌巾，這些措施大大減低了患者感染的幾率。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進的有效性分析

由于持續(xù)質(zhì)量改進側(cè)重于“過程”，主要強調(diào)的是組織以及體系的管理方法。因此，持續(xù)質(zhì)量改進是一個漫長的過程。另外根據(jù)研究顯示，置管操作者的技術(shù)水平直接影響了患者是否感染，無經(jīng)驗的人員進行置管操作可能會使患者發(fā)生感染的風(fēng)險提高6倍左右[4]。因此，對置管操作者的培訓(xùn)有利于降低患者的CRBSI的發(fā)生率。進行教育培訓(xùn)、嚴格執(zhí)行細節(jié)標(biāo)準、收集數(shù)據(jù)并分析討論以及組合干預(yù)措施是降低CRBSI發(fā)生率的有效措施，具有極其重要的臨床意義。

綜上所述，對中心靜脈導(dǎo)管加強管理是預(yù)防CRBSI發(fā)生的一項最重要的內(nèi)容。從本次研究中可以看出，組合干預(yù)舉措配合持續(xù)質(zhì)量改進可以大幅度的降低CRBSI發(fā)生率，使患者得到更好的治療，提高其生活質(zhì)量，是一種值得在臨床上推廣應(yīng)用的有效措施。

參考文獻：

[1]任軍紅，李六億，賈會學(xué).持續(xù)質(zhì)量改進對ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染的控制效果[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，23（12）：67-69.

[2]林娟，鐘既寧，陳麗.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染持續(xù)質(zhì)量改進的成效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，9（12）：23-25.

[3]王小芳.持續(xù)質(zhì)量改進在護理安全管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇， 2012，16（2）：43-46.

[4]張?zhí)烀?，劉芙蓉，佟飛.三級責(zé)任護理管理制在重癥醫(yī)學(xué)科患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2013，18（5）：78-80.