楊國(guó)煒

【摘要】目的：探討皮下間斷縫合法和間斷外翻縫合法在面部清創(chuàng)術(shù)中的療效。方法：選取2013年5月到2014年5月于我院就診面部創(chuàng)傷患者68例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各34例，觀察組患者給予皮下間斷縫合；對(duì)照組給予間斷外翻縫合，比較兩組患者的縫合效果。結(jié)果：觀察組縫合優(yōu)良率為97.1%，對(duì)照組縫合優(yōu)良率為79.4%，觀察組縫合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：在面部清創(chuàng)術(shù)中采用皮下間斷縫合方法有良好的應(yīng)用價(jià)值，縫合后瘢痕較少，縫合的優(yōu)良率較高，值得在臨床上大量推廣使用。

【關(guān)鍵詞】面部清創(chuàng)術(shù)；皮膚縫合法；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0357-01

清創(chuàng)術(shù)在是外科或急診科比較常見(jiàn)的手術(shù)方法，面部傷口進(jìn)行手術(shù)縫合后有時(shí)會(huì)留下瘢痕，不僅影響美觀，而且對(duì)患者的生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的困擾[1]。我院通過(guò)對(duì)68例面部創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，探討不同的縫合方法對(duì)對(duì)面部清創(chuàng)術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年5月至2014年5月在我院接受治療的面部創(chuàng)傷患者68例為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象均符合面部創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡為2～42歲，平均年齡為（22.8± 2.6）歲，其中男性41例，女性27例，屬于面部皮膚裂傷患者12例，屬于面部皮膚挫裂傷46例。將所有患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組各34例，兩組患者在年齡、性別、面部傷口等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法

所有患者在縫合前首先進(jìn)行局部麻醉，用生理鹽水和肥皂水交替清洗傷口，待傷口內(nèi)的組織碎片、泥沙等異物及細(xì)菌清洗干凈后用生理鹽水和3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口。沖洗完以后用碘伏消毒，鋪巾進(jìn)行清創(chuàng)處理。清除傷口內(nèi)異物、血凝塊及壞死組織，修整創(chuàng)緣，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)作結(jié)扎和縫扎處理，對(duì)于肌肉、肌腱、神經(jīng)或大血管有損傷患者應(yīng)采取相應(yīng)的修復(fù)手術(shù)。

觀察組患者進(jìn)行皮下間斷縫合?？p合線為5-0號(hào)可吸收線，從創(chuàng)口端的一側(cè)開(kāi)始進(jìn)針，由創(chuàng)緣真皮層穿出，接著從真皮淺層向真皮深層橫向穿出，另一側(cè)換位由深層穿至淺層，采用相互交替縫合，縫合到創(chuàng)口另一端為止。末針是由內(nèi)到外穿出皮膚。最后拉直、剪短縫線，粘貼粘紙。對(duì)照組選擇5-0號(hào)美容線，直接從皮膚垂直進(jìn)針達(dá)皮下，采取一層式縫合，縫合兩針間距為3～4mm，縫合邊距2～3mm，縫合后進(jìn)行打結(jié)時(shí)注意確保松緊度適宜縫合需徹底，不能留死腔。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療3天，每天更換敷料，對(duì)傷口進(jìn)行定期檢查，一個(gè)星期后可進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后半年對(duì)所有患者隨訪，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)縫合愈合后瘢痕情況，將患者的瘢痕情況分為三個(gè)等級(jí)，優(yōu)：縫合處無(wú)瘢痕，患者非常滿(mǎn)意。良：縫合處無(wú)明顯瘢痕，患者比較滿(mǎn)意。差：縫合處有明顯瘢痕，患者不滿(mǎn)意。優(yōu)良率=優(yōu)+良

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者縫合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平得到提高，交通事故、工傷、暴力事件等導(dǎo)致面部創(chuàng)傷的發(fā)生率也越來(lái)越高。傳統(tǒng)規(guī)范的頜面部傷口清創(chuàng)縫合術(shù)的甲級(jí)傷口愈合率可達(dá)90%[2]，但目前存在的問(wèn)題是傷口愈合后容易留下瘢痕。由于人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的面部清創(chuàng)術(shù)難以達(dá)到在滿(mǎn)足患者對(duì)美的追求的同時(shí)也能擁有良好的愈合率。傳統(tǒng)的急診創(chuàng)傷術(shù)中并沒(méi)有將面部瘢痕這一情況考慮在手術(shù)中，患者在進(jìn)行面部清創(chuàng)手術(shù)后還需進(jìn)行美容手術(shù)來(lái)清除面部瘢痕。所以，面部清創(chuàng)術(shù)目前首要問(wèn)題是如何能降低縫合后出現(xiàn)瘢痕的概率。有研究表明[3]，采用美容外科技術(shù)應(yīng)用于縫合中可有效降低術(shù)后瘢痕出現(xiàn)的概率，有良好的美容修復(fù)能力，能最大限度的滿(mǎn)足患者的需求。

患者在手術(shù)后形成瘢痕的主要原因?yàn)榻M織壞死、組織血供不足及傷口存在異物等。傷口若發(fā)生感染、壞死、組織血供和再生能力強(qiáng)，縫合后瘢痕較輕或無(wú)瘢痕。因此，影響面部縫合愈合和瘢痕形成的主要因素為傷口是否感染、有無(wú)壞死組織及異物、傷口組織再生情況以及組織血供情況等。在清創(chuàng)術(shù)中需要注意的是對(duì)于異物及壞死組織等一定要清除干凈，以免造成傷口感染。由于面部血管神經(jīng)豐富、血液循環(huán)好，使傷口周?chē)M織的能確保足夠的血供，所以傷口才能得到良好的恢復(fù)，面部清創(chuàng)術(shù)中縫合的甲級(jí)愈合率才能高達(dá)90%以上。通過(guò)采用皮下間斷縫合，不僅能達(dá)到止血的目的，同時(shí)也使皮膚創(chuàng)面的對(duì)合更嚴(yán)密，通過(guò)皮內(nèi)縫合達(dá)到皮膚創(chuàng)緣對(duì)合整齊、嚴(yán)密且表面平整的目的，采用這種縫合方法使皮膚層傷口內(nèi)機(jī)化血凝塊和修復(fù)所需的纖維細(xì)胞生成減少，從而阻止了瘢痕過(guò)度增生。所以采用皮下間斷縫合方式不僅可以達(dá)到良好的愈合率，同時(shí)瘢痕發(fā)生的概率明顯減少，滿(mǎn)足患者的需求。另外，采用皮下間斷間斷縫合手術(shù)在減輕患者由于瘢痕所帶來(lái)的壓力的同時(shí)也為患者節(jié)省了第二次手術(shù)的開(kāi)支。

本次研究觀察組縫合優(yōu)良率為97.1%，對(duì)照組縫合優(yōu)良率為79.4%，觀察組縫合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，研究結(jié)果表明，在面部清創(chuàng)術(shù)中采用皮下間斷縫合法較間斷外翻縫合法有明顯優(yōu)勢(shì)，能減少瘢痕的發(fā)生，提高縫合的優(yōu)良率。

綜上所述，在面部清創(chuàng)術(shù)中采用皮下間斷縫合法有良好的應(yīng)用價(jià)值，縫合后瘢痕較少，縫合的優(yōu)良率較高，值得在臨床上大量推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李效全，劉佳易，黃立佩.面部清創(chuàng)術(shù)中兩種皮膚縫合法的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（07）：716-718.

[2]劉家榮，王園囡，劉仁生. 急診皮內(nèi)縫合修復(fù)面部傷口療效觀察[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，12（18）：1844-1845.

[3]趙俊文. 面部清創(chuàng)術(shù)中兩種皮膚縫合法的療效對(duì)比分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，05（26）：9-10.