常佳俊

【摘要】目的 探討B(tài)超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院自2014年1月～2014年12月68例婦科急腹癥患者的B超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，比較臨床與B超診斷的符合性，并對(duì)婦科急腹癥類別及性質(zhì)做出相應(yīng)的診斷提示。結(jié)果 68例患者中宮內(nèi)孕流產(chǎn)11例，異位妊娠28例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例，急性盆腔炎19例；患者經(jīng)B超診斷為急腹癥60例，符合率91.18%；誤診6例（8.82%）；68例患者發(fā)生腹、盆腔積液56例（82.35%），包括宮內(nèi)孕流產(chǎn)10例，異位妊娠25例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，急性盆腔炎13例。結(jié)論 B超檢查對(duì)婦科急腹癥的診斷有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于不典型易誤診的病例，需結(jié)合患者相關(guān)病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲檢查綜合分析，以達(dá)到提高確診率和降低誤診率。

【關(guān)鍵詞】B超；婦科急腹癥；診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0166-02

婦科急腹癥是臨床女性患者就診的常見病之一，具有起病急、發(fā)病快的臨床特點(diǎn)，其致病原因較為復(fù)雜，因此，單憑其臨床表現(xiàn)往往難以做出正確的診斷。臨床上常常將超聲檢查作為婦科急腹癥診斷的重要輔助方法，并且超聲檢查在婦科急腹癥的臨床診斷中表現(xiàn)出了一定的價(jià)值[1]?；仡櫺苑治鑫以?014年1月～2014年12月收治的68例婦科急腹癥患者的超聲診斷結(jié)果，并與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討在婦科急腹癥中B超診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1.材料與方法

1.1一般資料：收集我院自2014年1月～2014年12月68例婦科急腹癥患者的B超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，比較臨床與B超診斷的符合性，并對(duì)婦科急腹癥類別及性質(zhì)做出相應(yīng)的診斷提示。其中宮內(nèi)孕流產(chǎn)11例，異位妊娠28例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例，急性盆腔炎19例?；颊吣挲g18～45歲，發(fā)病時(shí)間最短30分鐘，最長(zhǎng)5天，部分患者有陰道流血現(xiàn)象，出血時(shí)間最短20分鐘，最長(zhǎng)4天。

1.2儀器與方法：荷蘭飛利浦IU22型超聲顯像儀，探頭頻率1.7～4.6MHz?；颊甙螂走m度充盈，仰臥位，探頭于腹部恥骨聯(lián)合上方行多方位掃查；經(jīng)陰道超聲檢查，患者排空膀胱，探頭自陰道內(nèi)進(jìn)入。探查患者子宮大小及形態(tài)，附件部位有無(wú)異常，腹、盆腔有無(wú)積液及積液的范圍等[2]。

2.結(jié)果

2.1 B超診斷符合率：68例患者中宮內(nèi)孕流產(chǎn)11例，異位妊娠28例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例，急性盆腔炎19例?；颊呓?jīng)B超診斷為急腹癥60例，符合率91.18%；誤診6例（8.82%），見表1。

表1臨床診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果的符合情況（n，%）

急腹癥類型 例數(shù)（n） 符合數(shù)（n） 誤診數(shù)（n） 符合率（%）宮內(nèi)孕流產(chǎn) 11 10 1 90.91異位妊娠 28 26 2 92.86卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 10 9 1 90.00急性盆腔炎 19 17 2 89.47合計(jì) 68 62 6 91.182.2 B超探查腹、盆腔積液發(fā)生情況：68例患者發(fā)生腹、盆腔積液56例（82.35%），包括宮內(nèi)孕流產(chǎn)10例，異位妊娠25例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，急性盆腔炎13例，見表2。

表2 B超探查腹、盆腔積液發(fā)生情況（n，%）

急腹癥類型 例數(shù)（n） 積液例數(shù)（n） 積液發(fā)生率（%）宮內(nèi)孕流產(chǎn) 11 10 90.91異位妊娠 28 25 89.29 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 10 8 80.00 急性盆腔炎 19 13 68.42 合計(jì) 68 56 82.35 3.討論

婦科急腹癥的B超聲像圖特征：B超可通過直接觀察患者子宮形態(tài)和大小，內(nèi)部回聲是否正常以及盆腔是否有積液等對(duì)急腹癥的病因，病變性質(zhì)及病變位置作出可能性診斷。（1）宮內(nèi)孕流產(chǎn)：主要以腹痛、陰道流血及停經(jīng)為主要癥狀，超聲可通過孕囊形態(tài)、大小及位置等判斷先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)以及不全流產(chǎn)。本資料顯示，超聲診斷宮內(nèi)孕流產(chǎn)的符合率以及積液發(fā)生率均為90.91%。（2）異位妊娠：宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)出現(xiàn)混合性腫塊，腫塊多與同側(cè)卵巢有錯(cuò)位運(yùn)動(dòng)，部分可有完整妊娠囊，可見胚芽組織及胎心搏動(dòng)。宮外孕流產(chǎn)或破裂后，腹腔內(nèi)可見移動(dòng)性液性暗區(qū)。本組不能明確診斷2例，診斷率達(dá)到92.86%，盆腔積液發(fā)生率89.29%。異位妊娠B超表現(xiàn)為附件區(qū)混合性腫塊、完整妊娠囊，亦可僅見少量盆腔積液（流產(chǎn)型）等，對(duì)于流產(chǎn)型附件區(qū)有時(shí)沒有明顯包塊，本組4例沒有明確診斷即是該原因，應(yīng)仔細(xì)分析病史大膽明確診斷。隨著臨床陰超的應(yīng)用，直徑<10mm沒有臨床癥狀的異位妊娠包塊亦能得以診斷。及時(shí)、正確的診斷有助于臨床采取合適的方式進(jìn)行治療，或保守藥物治療或期待療法或手術(shù)[3]。（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：附件區(qū)探及囊性腫塊，囊壁增厚，毛糙，囊內(nèi)出血可見囊內(nèi)透聲差。盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。本研究結(jié)果顯示，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷的符合率為90.00%，盆腔積液發(fā)生率為80%，超聲易診斷囊腫不易診斷扭轉(zhuǎn)，本組1例由于經(jīng)驗(yàn)不足均未敢下蒂扭轉(zhuǎn)診斷。（4）盆腔炎性包塊：一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)探及不規(guī)則或條索狀中低回聲區(qū)，邊界模糊，或不規(guī)則混合型包塊，內(nèi)呈低回聲，邊界不清，可與子宮粘連。盆腔可見液性暗區(qū)。本研究顯示，急性盆腔炎19例，超聲診斷符合率為89.47%，積液發(fā)生率為68.42%。綜上所述，超聲檢查在婦科急腹癥的臨床診斷中具有較大的應(yīng)用價(jià)值，其檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果的符合率較高，雖然存在一定的誤診率，但對(duì)于不典型病例來說，需結(jié)合患者病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及超聲檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行診斷，以降低誤診率，提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]馮勝武.探討B(tài)超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（18）：2694-2695.

[2] 周文瓊.B超診斷婦科急腹癥100例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012 （32）：493-494.

[3] 黃世梅，胡爭(zhēng)青，肖帆，等.經(jīng)陰道超聲在癥狀不典型輸卵管妊娠早期診斷和保守治療中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（1）：46.