蔣峰

【摘要】目的：探討腓腸肌皮瓣修復術治療小腿跟腱損傷的臨床效果。方法：選取小腿跟腱損傷患者40例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采取傳統(tǒng)的手術方法治療，觀察組采用腓腸肌皮瓣修復術治療，比較不同治療方式的手術時間、跟腱的一期愈合率、膝和髁關節(jié)正?；顒勇?、感染率的情況。結果：觀察組的手術時間為（33.48±3.86）min，明顯短于對照組的（47.26±4.99）min，觀察組患者的一期愈合率和關節(jié)正?；顒勇示鶠?00%，且術后無1例感染的發(fā)生，明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：腓腸肌皮瓣修復術治療小腿跟腱損傷療效顯著，具有手術方法簡單、血運及關節(jié)功能恢復好的優(yōu)點，且術后感染率低。

【關鍵詞】腓腸肌皮瓣修復術；跟腱損傷；臨床分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0172-01

跟腱是人體的所有肌腱中是最為粗大的，主要是足跖屈和屈小腿的功能，由于其解剖以及運動力學的特點，臨床上跟腱受損主要原因為運動和外傷。腓腸肌皮瓣修復術是近年來發(fā)展比較迅速的一種手術方式，它不但可以修復受損的皮膚，而且還可以通過應用和跟腱相同的組織重建跟腱的功能，是修復跟腱受損的一種比較好的手術方法[1]。本研究對小腿跟腱損傷的患者進行腓腸肌皮瓣修復術治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年12月收治的小腿跟腱損傷患者40例，其中男性33例，女性7例，年齡16～50歲，平均年齡（32.46±4.15）歲，隨機分為兩組，每組20例，觀察組男性17例，女性3例，年齡17～48歲，平均年齡（31.85±3.77）歲，運動損傷11例，車禍損傷6例，切割傷3例，對照組男性16例，女性4例，年齡16～50歲，平均年齡（32.92±4.64）歲，運動損傷12例，車禍損傷5例，切割傷3例，兩組患者在性別、年齡、病因等方面無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1對照組 用傳統(tǒng)的手術方法治療，清創(chuàng)，使跟腱的斷端充分暴露，適當?shù)匦摭R創(chuàng)面邊緣，用改良的Kessler法縫合跟腱，然后沿腱束方向間斷縫合，縫合完成后，把橡膠引流條埋置皮下，24小時之后拔掉。

1.2.2觀察組 采用雙蒂腓腸肌皮瓣修復術治療[2]，術前進行硬膜外麻醉，清創(chuàng)，選取皮瓣：皮瓣上界為腘窩下方，下至創(chuàng)傷面邊緣跟腱的近側，脛骨內側和腓骨外緣為兩側的界限。在皮瓣的上方做切口，露出腓腸肌外緣，鈍性分離腓腸肌和比目魚肌，由近到遠在皮瓣的外側、遠側、內側作切口，把皮瓣掀起，“Z”字形延長腓腸肌外緣肌腱性部分，把腓腸肌內外側頭的神經束、血管游離到腘動靜脈和脛神經部位，然后行V-Y推進，修復缺損的跟腱。

所有患者術后均用長腿石膏使踝關節(jié)固定，在6周后復診，隨診12個月。

1.3觀察指標 比較不同治療方式的手術時間、跟腱的一期愈合率、膝和髁關節(jié)正?；顒勇省⒏腥韭实那闆r。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，手術時間比較采用t 檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間比較 觀察組的手術時間為（33.48±3.86）min，明顯短于對照組的（47.26±4.99）min， P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1：

表1 兩組患者手術時間比較（ X±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）觀察組 20 33.48±3.86對照組 20 47.26±4.99注：經t檢驗，P<0.05。

2.2兩組患者術后一期愈合率、關節(jié)正?；顒勇省⒏腥韭时容^ 觀察組患者的一期愈合率和關節(jié)正?；顒勇示鶠?00%，且術后無1例感染的發(fā)生，明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2：

表2 兩組患者術后一期愈合率、關節(jié)正?；顒勇省⒏腥韭时容^（%）

組別 例數(shù) 一期愈合率 關節(jié)正?；顒勇?感染率觀察組 20 20（100.00%） 20（100.00%） 0對照組 20 17（85.00%） 15（75.00%） 3（15.00%）注：經卡方檢驗，P<0.05。

3討論

小腿跟腱主要是由肌腱周圍組織及其連接處來供血，因此跟腱部位的血供相對較差，發(fā)生損傷時不容易恢復，且容易導致感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生。本病的治療方式一般為手術治療，但是傳統(tǒng)的手術創(chuàng)傷較大，操作非常復雜，往往需要分期手術，增加了手術的風險，給患者的身體和心理上帶來很多痛苦，并且，傳統(tǒng)手術肌腱在移植后活動強度小，恢復的過程非常緩慢，感染的發(fā)生率比較高。雙蒂腓腸肌皮瓣修復術是一種新興的手術方法，目前臨床操作也已經相當熟練，腓腸肌皮瓣修復術術中解剖位置相對固定，操作起來更容易、方便，可以同時對缺損跟腱以及創(chuàng)面進行修復，且移植手術后，對患者的肌力及肌腱部位的血運沒有影響，達到一次性修復成功，無需進行第二次手術。在手術中應該注意的是，腓腸肌動脈血供由于具有多樣性，血管分布可能會所不同，在游離時要確認所有的分支，在游離皮瓣時，注意保留小隱靜脈，以保證皮瓣順利回流[3]。

本文研究結果顯示，觀察組的手術時間為（33.48±3.86）min，明顯短于對照組的（47.26±4.99）min，觀察組患者的一期愈合率和關節(jié)正?；顒勇示鶠?00%，且術后無1例感染的發(fā)生，明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，腓腸肌皮瓣修復術治療小腿跟腱損傷療效顯著，具有手術方法簡單、血運及關節(jié)功能恢復好的優(yōu)點，且術后感染率低。

參考文獻

[1]鄭煦光，劉會仁，曲家富.雙蒂腓腸肌皮瓣在修復跟腱及皮膚缺損中的臨床應用[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（13）：3395-3397.

[2] 賀慈.雙蒂腓腸肌皮瓣修復跟腱及皮膚缺損中的臨床應用[J]. 大家健康，2014，8（16）：124-126.

[3] 傅重洋，曲巍，程超，等，小切口內雙津縫合法修復急性跟腱斷裂療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，10（28）：913-916.