陳芹芳

【摘要】目的：對(duì)臨床新發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行有效探討，為病癥的防控提供一定依據(jù)。方法：回顧性分析我院收治的2例新發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病患者的臨床資料。結(jié)果：1例為結(jié)核樣型麻風(fēng)，1例為瘤型麻風(fēng)??；1例44歲，1例55歲，均為中年人；1例病期長(zhǎng)達(dá)5年，1例3個(gè)月。結(jié)論：明確麻風(fēng)患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，加大對(duì)臨床麻風(fēng)患者的確診，對(duì)減少臨床誤診，提高病癥防控工作效率有著重要作用。

【關(guān)鍵詞】麻風(fēng)?。涣餍胁W(xué)；臨床表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0322-02

在臨床上，麻風(fēng)病因感染了麻風(fēng)桿菌而誘發(fā)的一種慢性傳染病，多損害到患者的皮膚與周圍神經(jīng)組織，不僅對(duì)患者個(gè)人的生命健康造成極大威脅，且日漸成為了威脅到整個(gè)社會(huì)的公共衛(wèi)生問題。

1 資料與方法

1.1一般資料

例1 女，40歲，由于面部紅斑伴蟻爬感1月前曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為皮膚過敏，予以其抗過敏治療后無好轉(zhuǎn)，而且左踝關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚出現(xiàn)感覺障礙，來我站就診。

例2 55歲，男，由于因手背手指潰瘍1月余眉毛外三分之一脫落在當(dāng)?shù)卦\所就診，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)，該例患者BP 為132/75mmHg，P為74次/min，而心肺腹并未出現(xiàn)異常體征情況，四肢的肌張力也提示征程，頸部略朝右方外斜，而左側(cè)的斜方肌、肱二頭肌與胸鎖乳突肌存在壓痛感；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，CK為220U/L，LDH為420U/L，肌皮神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)速度為82m/s，波幅是4mv，而其它相關(guān)影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查顯示基本正常，診斷為皮膚感染，給予其抗感染治療，結(jié)果治療4周后癥狀無明顯改善，來我站就診。

1.2方法

回顧性分析2例患者的臨床資料，包括臨床表現(xiàn)、體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1麻風(fēng)類型

1例為結(jié)核樣型麻風(fēng)，1例為瘤型麻風(fēng)。

2.2發(fā)病年齡與病期分析

1例44歲，1例55歲，均為中年人；1例病期長(zhǎng)達(dá)5年，1例3個(gè)月。

2.3臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查

第1例患者，入院后，經(jīng)詢問得知患者無系統(tǒng)性疾病史，未有麻風(fēng)病接觸史，經(jīng)專科檢查，顯示該名患者雙下肢的肌肉出現(xiàn)輕度的萎縮，而右足底的近根部可看見一面積大約為3cm×2.5cm的潰瘍，且潰瘍的周邊皮膚出現(xiàn)增厚情況，感染有滲液，而臀部和雙下肢的脛前、腳背與底部皮膚存在麻木與感覺障礙；經(jīng)神經(jīng)干檢查，該名患者的左右腓總神經(jīng)存在粗大情況，且質(zhì)軟有壓痛感；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，給予該名患者行常規(guī)的采集組織液查菌處理，結(jié)果顯示其抗酸桿菌為陰性；經(jīng)病理檢查，顯示該名患者病的表皮出現(xiàn)萎縮情況，而且在真皮網(wǎng)狀層的血管與汗腺周邊存在少量的淋巴細(xì)胞，且上皮細(xì)胞浸潤(rùn)小灶，并累及到部分表皮皮膚，AF（-）。故結(jié)合該名患者的各種表現(xiàn)與組織病理學(xué)檢查，最后確診是結(jié)核樣型麻風(fēng)，應(yīng)該給予其少菌型的麻風(fēng)+化療方案進(jìn)行有效對(duì)應(yīng)治療。

第2例患者，全身多處出現(xiàn)皮膚損傷與潰瘍、淡紅斑，感覺也逐漸缺失，故來院再次就診。經(jīng)檢查提示存在耳大神經(jīng)與尺神經(jīng)粗大情況，被給予麻風(fēng)細(xì)菌檢查陽(yáng)性5（+）與組織病理學(xué)檢查，最后確診為瘤性麻風(fēng)病。

2.4治療與轉(zhuǎn)歸

兩例患者均在我院接受治療，即每日給予100mg氨苯砜，每月給予600mg利福平與300mg氯苯吩嗪，連續(xù)治療2年。結(jié)果，2例患者病情均得到控制，且皮損消失，相關(guān)麻風(fēng)反應(yīng)也消失。

3 討論

麻風(fēng)病屬于一種因麻風(fēng)桿菌誘發(fā)而出現(xiàn)一種全身型的慢性傳染病，有著較長(zhǎng)的潛伏期且起病比較隱匿的特特征，該病癥的臨床表現(xiàn)多為患者皮膚與神經(jīng)的損害，進(jìn)而造成患者局部出現(xiàn)肌潰瘍與缺失，出現(xiàn)麻風(fēng)病的各類癥狀[1]。而據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告顯示，一旦患者滿足下列四個(gè)選項(xiàng)中的兩項(xiàng)就可確診為麻風(fēng)病，即①出現(xiàn)皮膚感覺障礙；②周圍神經(jīng)粗大；③經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有麻風(fēng)菌；④出現(xiàn)特星星組織病理變化，以上四個(gè)選項(xiàng)中，①②為病癥的臨床表現(xiàn)，③④為臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，故筆者認(rèn)為，主要患者滿足上述臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查中的一項(xiàng)或是幾項(xiàng)，就可確診為麻風(fēng)病[2]。在本次研究中，第1例患者四個(gè)選項(xiàng)均滿足，第2例患者滿足①②③項(xiàng)，故被診斷為麻風(fēng)病。一般來說，在麻風(fēng)桿菌侵入到機(jī)體之后，多需要潛伏平均約2～5年，長(zhǎng)者可達(dá)十年以上，短則有數(shù)月，一旦發(fā)病，多數(shù)是在不知覺的情況下，而在典型癥狀開始前，患者多半會(huì)感到全身的不適，且肌肉與關(guān)關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)酸痛感，四肢也會(huì)出現(xiàn)感覺異常，這些表現(xiàn)不存在特異性，若患者的免疫力比較強(qiáng)，則朝著結(jié)核樣型麻風(fēng)發(fā)展，若患者的免疫力較差，或是存在缺陷的患者，則朝著瘤型麻風(fēng)發(fā)展，而且不同類型的麻風(fēng)病患者，其臨床表現(xiàn)、體格檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查結(jié)果也會(huì)有所不同[2]。本次研究中，1例為結(jié)核樣型麻風(fēng)，1例為瘤型麻風(fēng)。

同時(shí)，有研究顯示，早期的診斷與規(guī)范治療，可使該類患者病變細(xì)胞在出現(xiàn)自體溶解之前就使之病情發(fā)展停止，進(jìn)而降低患者出現(xiàn)肢體殘疾的概率，最大限度減輕該病癥對(duì)患者生理與心理造成的損傷[3]。為此，對(duì)麻風(fēng)病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，以準(zhǔn)確掌握該病癥的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)與發(fā)病因素，對(duì)病癥防控有著重大的意義。本次研究中的2例患者均為誤診患者，究其原因，可能同臨床醫(yī)師本身對(duì)麻風(fēng)病的警惕與認(rèn)識(shí)性不高有關(guān)，認(rèn)為當(dāng)前我國(guó)基本上已經(jīng)消滅了麻風(fēng)病，故在臨床診斷中未將麻風(fēng)病考慮進(jìn)去，從而造成誤診。為此，為最大限度減少該病癥的誤診，相關(guān)部門必須加大對(duì)該病癥的防治知識(shí)宣傳，提供公眾對(duì)病癥知識(shí)的知曉度，以盡早發(fā)現(xiàn)病癥；同時(shí)，加大對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)于該病癥知識(shí)的培訓(xùn)，特別是神經(jīng)科與皮膚科的醫(yī)生需提高自身警惕與診斷水平，接診時(shí)仔細(xì)詢問患者病史，給予其全面的體格檢查、細(xì)菌檢查與組織血檢查，進(jìn)而在綜合分析各類資料的情況下進(jìn)行診斷，以做到病癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療。

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