李延民

子宮頸和陰道脫出是典型的反芻動(dòng)物疾病，通常發(fā)生于妊娠后期，偶爾可見(jiàn)于產(chǎn)后，極少出現(xiàn)在與妊娠或分娩無(wú)關(guān)的情況下。

綿羊的子宮頸和陰道脫要比其他動(dòng)物常見(jiàn)得多，因此具備真正的經(jīng)濟(jì)意義。平均的發(fā)病率為0.35%、0.46%和0.98%，在某些群體中可上升至20%和46%，因此可造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

1 分類(lèi)

正常情況下子宮頸和陰道脫很容易鑒別，但有時(shí)尿囊絨毛膜在破裂前可突出于陰門(mén)之外，因此可與突出的陰道和子宮頸相混淆。本病的嚴(yán)重程度差別很大，也可采用不同的分類(lèi)方法對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，其中最為簡(jiǎn)單的分類(lèi)方法為：第1階段，母羊躺臥時(shí)陰道黏膜從陰門(mén)突出，站立時(shí)消失；第2階段，使母羊站立，仍可見(jiàn)陰道黏膜從陰門(mén)突出，看不見(jiàn)子宮頸；第3階段，陰道突出，子宮頸可見(jiàn)。其他的分類(lèi)體系還考慮了脫出持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、脫出體積的大小和脫出的陰道中是否包裹著其他器官等，如有專(zhuān)家曾使用輕度脫出、中度脫出和重度脫出進(jìn)行分類(lèi)。膀胱是最常受到影響的器官，膀胱會(huì)向后折轉(zhuǎn)被包進(jìn)向后脫出的陰道壁的夾層內(nèi)，造成尿道完全或部分不通，引起尿液潴留；子宮角和小腸管也會(huì)被包進(jìn)向后脫出的陰道壁的夾層內(nèi)。實(shí)時(shí)超聲診斷可用于檢查陰道和子宮頸脫出中的內(nèi)容物。

2 病因分析

關(guān)于本病的原因，許多證據(jù)為猜測(cè)性的，而且經(jīng)常自相矛盾，以下是一些具有致病傾向的因素：激素過(guò)量或失衡；低鈣血癥；胎兒過(guò)大（雙胎或三胎）；過(guò)于肥胖；過(guò)于瘦弱；運(yùn)動(dòng)不足；斷尾過(guò)短；塊根類(lèi)容積大的飼料；飼料纖維過(guò)量；飼料中有雌激素及其前體過(guò)多。還包括有坡地形、陰道刺激、以往發(fā)生過(guò)難產(chǎn)及遺傳因素等。

除了這些主觀(guān)推測(cè)的有致病傾向的因素外，發(fā)生子宮頸和陰道脫出主要有3個(gè)條件：陰道壁必須處于容易外翻的狀態(tài)；陰門(mén)和前庭壁必須松弛；必須要有外力移動(dòng)陰道壁造成外翻。

有人曾嘗試測(cè)量陰道壁的柔順度和陰道腔容積大小，即陰道的容積的變化。這些參數(shù)在動(dòng)物個(gè)體間差異很大，這就可以解釋有的羊只易于發(fā)生子宮頸口陰道脫出，而個(gè)別羊則不易發(fā)生。母羊再次妊娠時(shí)陰道柔順度較初次妊娠時(shí)高，這就解釋了子宮頸和陰道脫出多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)羊而少發(fā)生于初產(chǎn)羊的觀(guān)察結(jié)果。內(nèi)源性和外源性的雌激素和孕激素都能影響陰道壁的柔順度和陰道容積。陰道壁由膠原和平滑肌構(gòu)成，因此2個(gè)參數(shù)都受陰道壁膠原的總量、分布和種類(lèi)所影響。由人的泌尿生殖器脫出的研究結(jié)果外推，膠原類(lèi)型的變化能減少陰道壁的機(jī)械強(qiáng)度。

3 臨床癥狀

子宮頸和陰道脫出的臨床癥狀明顯，最常見(jiàn)于妊娠的最后2～3星期，唯一可能混淆的是尿囊絨毛膜的伸出，唯一需要辨別的是疾病的嚴(yán)重性。綿羊嚴(yán)重脫出時(shí)伴有努責(zé)，可能很難耐過(guò)，常死于休克、衰竭和厭氧菌感染。母畜會(huì)流產(chǎn)或早產(chǎn)，經(jīng)常產(chǎn)出死胎，之后母畜會(huì)迅速康復(fù)。在對(duì)129例子宮頸和陰道脫出的綿羊進(jìn)行的研究中，自然分娩的占26%，難產(chǎn)占58%，其中70%的難產(chǎn)病例子宮頸擴(kuò)張不全。曾經(jīng)有報(bào)道，1例妊娠后期綿羊，小腸經(jīng)陰道背側(cè)或側(cè)壁的自然破口流出而死亡的情況，這種情況與陰道脫出有關(guān)，但發(fā)生這種情況的原因還不完全清楚。

4 治療方法

患子宮頸和陰道脫出的綿羊時(shí)通常不考慮動(dòng)物福利，獸醫(yī)很容易利用尾椎硬膜外麻醉來(lái)減輕整復(fù)時(shí)的疼痛和不適。這項(xiàng)技術(shù)可用于除輕微脫出之外的所有病例，同樣也能讓整復(fù)更容易進(jìn)行。

整復(fù)時(shí)將綿羊陰門(mén)外側(cè)的羊毛跨過(guò)陰門(mén)進(jìn)行打結(jié)，有時(shí)用大安全針釘住陰門(mén)。為了固定綿羊脫出的陰道，國(guó)外專(zhuān)家首先介紹了陰道內(nèi)放置U形不銹鋼支架的方法。將露出陰道的支架末端向外彎曲出合適的角度，用縫線(xiàn)穿過(guò)支架末端的小孔，將支架與綿羊臀部的毛緊緊地綁在一起。后來(lái)將這種支架改進(jìn)成塑料的勺子形支架，用同樣方法進(jìn)行固定，或者用尼龍固定帶進(jìn)行固定。早期整復(fù)和固定脫出的組織，對(duì)于防止外傷、維持妊娠非常重要。