湯益慧

【摘要】目的：探討全冠治療對早期牙隱裂牙體牙髓預后的影響。方法：選擇2011年10月～2013年5月我院收治的62例（84顆患牙）患者作為研究對象，以面部中線作為分界，將其分成對照組與觀察組，觀察組患者31例（患牙40顆），對照組患者31例（患牙44顆）；予以觀察組全冠治療，對照組予以調(diào)頜，磨除隱裂線間接蓋髓術后進行復合樹脂的填充，比較兩組患者牙髓保護及咀嚼功能的恢復情況。結果：觀察組患者有1顆患牙發(fā)生牙髓壞死并發(fā)尖周炎（乙級），治療有效率為97.5%；對照組患者有15顆患牙并發(fā)牙髓炎（乙級），有2顆患牙牙體折裂（丙級），治療有效率僅為61.4%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：全冠治療對早期牙隱裂牙體牙髓預后有重要影響，可有效避免隱裂加深，具有積極的臨床推廣使用價值。

【關鍵詞】全冠治療；牙隱裂；牙體牙髓；預后

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0289-02

牙隱裂屬結構性裂紋，其深入至牙本質(zhì)，與牙髓接近，在口腔科較為常見，是當前臨床上一種多發(fā)病，由于其癥狀表現(xiàn)復雜，診斷較難，加之在治療手段上極具特殊性，因此受到人們的廣泛關注[1]。本文就以62例（84顆患牙）患者作為研究對象，探討全冠治療對早期牙隱裂牙體牙髓預后的影響，綜合整理如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年10月～2013年5月我院收治的62例（84顆患牙）患者作為研究對象，經(jīng)光透照法、碘酊染色等確診[2]；為避免由于牙周病變影響到最后統(tǒng)計結果，術前檢查如若附著喪失牙周袋形成的患牙均予以排除；將其依據(jù)面部中線分為觀察組與對照組，對照組患者31例，患牙44顆，其中男18例，女13例，患者年齡20～49歲，平均年齡34.5±1.2歲；左上頜第1磨牙13顆、第2磨牙4顆、第2前磨牙3顆；左下頜第1磨牙15顆、第2磨牙5顆、第2前磨牙4顆；觀察組患者31例，患牙40顆，其中男17例，女14例，患者年齡22～48歲，平均年齡35.1±1.3歲；右上頜第1磨牙15顆、第2磨牙5顆、第1前磨牙6顆、第2前磨牙4顆；右下頜第1磨牙7顆、第2磨牙3顆；兩組患者之間比較無顯著性差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

治療過程中所使用到的材料包括：DENTSPLY公司出品的牙本質(zhì)保護封閉劑、自凝造牙粉（上海珊瑚化工廠）以及鑄造金屬冠與金屬烤瓷冠。

觀察組：予以患者局部麻醉，以鑄造金屬全冠為標準進行牙體的準備，對牙體表面予以清潔，進行牙本質(zhì)保護封閉劑的涂抹，持續(xù)20s，吹干后持續(xù)20s光照；再次上述方法進行第二次；取配好的自凝塑料置于患牙面，囑患者咬緊，并隨時對其固化情況予以觀察；在其完全固化之前，將修整倒凹取下，再重新放置于患牙面，囑患者咬緊，并至完全固化；將修整取下，對其外形進行打磨、拋光，使用聚羧酸鋅或丁香油粘固粉予以粘固；對患者進行7～15天的觀察，若患者無不適感覺，且臨床檢查顯示牙髓活力正常，再取模以鑄造金屬冠或金屬烤瓷冠修復。

對照組：予以患者調(diào)頜；現(xiàn)將因裂紋磨除，備洞，以丁香油粘固粉予以墊底，間接蓋髓術后，使用復合樹脂進行填充。

對所有患者在12個月后分別進行隨訪。

1.3療效評價標準[3]

甲級：患牙無松動，無要和痛、叩痛，使用功能正常，行X線片檢查，尖周不存在陰影；乙級：患牙叩痛明顯，咬合不適，遇冷、熱有刺痛，行X線片檢查，發(fā)現(xiàn)尖周有陰影存在，患牙松動1～2度；丙級：患牙隱裂更深，且發(fā)現(xiàn)牙體有裂開現(xiàn)象，松動在2度以上；凡患牙處于乙、丙級，均視為保護活髓無效。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者有1顆患牙發(fā)生牙髓壞死并發(fā)尖周炎（乙級），治療有效率為97.5%；對照組患者有15顆患牙并發(fā)牙髓炎（乙級），有2顆患牙牙體折裂（丙級），治療有效率僅為61.4%，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

3討論

盡早診斷、盡早治療對確?；钏杈哂兄匾饬x[4]。牙髓的活力不僅可降低牙體脆性、控制隱裂加深，而且還可以降低尖周病的發(fā)作。

對于牙髓活力正常者來說，可以建議其使用調(diào)頜治療，磨除裂紋間接蓋髓術后，使用復合樹脂予以重填，而此種方法對病癥的發(fā)展無良好的控制效果，遠期效果不佳，同時如本次研究中結果所示，術后易出現(xiàn)牙髓壞死、牙體折裂以及牙周炎，因此采用全冠保護，對控制隱裂具有重要意義。隨著近些年來修復技術水平的不斷提升，傳統(tǒng)較多使用的全冠由于其邊緣性能較差，無法與鄰牙良好接觸，已經(jīng)不再被用于臨床治療；而鑄造金屬冠、金屬烤瓷冠無論是其邊緣性能、與鄰牙關系還是顏色、佩戴舒適度等多方面都較為突出。同時在治療隱裂牙的過程中，使用自凝塑料作為臨時牙體保護較為理想，且制作方法簡單，投入費用??；另外在粘接時也應選用無毒、無刺激性的材料，比如說聚羧酸鋅或丁香油粘固粉；觀察7～15天以后再行永久修復，便可達到良好、安全的修復效果。

綜上，在有足夠醫(yī)療配備以及醫(yī)療水平良好的條件下，使用全冠治療對早期牙隱裂牙體牙髓預后意義深遠，可有效控制隱裂加深。

參考文獻：

[1]高嘉宏，趙青.114顆隱裂后牙鑄造金屬全冠修復保髓治療療效分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，32（2）：151-152.

[2]王小杰.107例活髓隱裂牙預防性全冠修復的臨床體會[J].口腔頜面修復學雜志，2010，11（5）：291-291.

[3]郭立娜，牛一山，劉曉晨等.全冠修復活髓牙牙隱裂68例臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45（11）：1373-1374.

[4]蔡丹楓.用全冠修復由牙隱裂導致牙髓病變的患牙的治療體會[J].中外健康文摘，2013，13（21）：364-364，365.