蔣曉紅 張永勝

【摘要】目的 探討不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎的臨床相異之處，為其正確辨別診斷提供依據(jù)。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的肺炎病例40例，不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎患者各20例，回顧性分析比較其臨床資料、臨床病例、影像學(xué)記錄資料、病原學(xué)等資料以及治療情況等，對其異同點(diǎn)進(jìn)行探討。結(jié)果 相似之處，不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎均有起病急的表象、還有高熱、咳嗽、痰多等癥狀，甚至影像學(xué)的檢查也顯示為肺內(nèi)大片狀的致密和實(shí)變影。不同之處在于，（1）病程長短不同，干酪性肺炎雖有起病急的假象，實(shí)際其病程較長，在明顯發(fā)病之前，有很長一段時(shí)期隱匿性的低熱咳嗽；而大葉性肺炎病程只有7天左右。（2）影像檢查，干酪性肺炎的肺部影像學(xué)表現(xiàn)為高密度陰影不均勻或者有衛(wèi)星灶或者空洞，多發(fā)于雙上肺；而大葉性肺炎多見于雙下肺。（3）檢測及癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果陽性強(qiáng)度干酪性肺炎要明顯高于大葉性肺炎（P<0.05）；咳血和血象的發(fā)生率干酪性肺炎明顯低于大葉性肺炎（P<0.05）。（4）治療：干酪性肺炎主要表現(xiàn)為滲出和干酪性病變，抗感染治療無效果；大葉性肺炎多以滲出為主要表現(xiàn)，抗感染治療有效（P<0.05）。結(jié)論 不典型干酪性肺炎與大葉性肺炎癥狀表象及影像學(xué)檢測都極為相似，為了便于準(zhǔn)確鑒別治療，需要密切詢問患者既往癥狀病情，然后綜合判斷，降低其誤診率。

【關(guān)鍵詞】干酪性肺炎；大葉性；肺炎；臨床對比

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0103-02

干酪性肺炎是肺結(jié)核病變中最嚴(yán)重的一種，其病變范圍大，隱匿期長、病情重、傳染性強(qiáng)，愈后復(fù)發(fā)率高[1]；大葉性肺炎主要是肺炎鏈球菌引起的，病變累及一個(gè)肺段組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥[2]。兩者雖然病因不同，但是在臨床癥狀表現(xiàn)出相似特征，特別是不典型干酪性肺炎期與大葉性肺炎亞急性期，均有高熱、咳嗽、咯痰等癥狀，容易引起誤診，延誤治療，我院對近年來這兩種病情的患者進(jìn)行多方面比較，對其不同之處進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的肺炎病例40例，不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎患者各20例。20例干酪性肺炎患者中，男14例，女6例，年齡為15～82歲，平均年齡（52.5±1.8）歲；大葉性肺炎患者中，男15例，女5例，年齡為18～78歲，平均年齡為（50.2±1.5）歲。兩組患者符合各病癥診斷特點(diǎn)。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料、臨床病例、影像學(xué)記錄資料、病原學(xué)等資料以及治療情況等，并對患者進(jìn)行回訪調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較進(jìn)行c2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較

對兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、咳血、病程、血象以及抗生素治療等方面進(jìn)行比較，具體情況見表1。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較（n，%）

臨床特征 干酪性肺炎 大葉性肺炎 c2 P病程>1個(gè)月 13（65.0） 1（5.0） 12.625 <0.05合并呼吸道外其他基礎(chǔ)疾病 3（15.0） 4（20.0） 1.503 >0.05發(fā)熱 15（75.0） 14（70.0） 1.423 >0.05咳嗽 19（95.0） 18（90.0） 1.465 >0.05咳痰 13（65.0） 13（65.0） 0.000 >0.05氣促 8（40.0） 9（45.0） 1.468 >0.05咳血 2（10.0） 7（35.0） 8.962 <0.05血象升高 3（15.0） 12（60.0） 11.721 <0.05抗生素治療有效 3（15.0） 15（75.0） 12.615 <0.052.2 影像學(xué)特點(diǎn)

對兩組患者入院后24h內(nèi)的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者均表現(xiàn)出肺段或者葉性大片狀的密度增高陰影。干酪性肺炎葉性大片高密度的陰影并不是均勻分布，常出現(xiàn)空洞13例（65.0%），衛(wèi)星狀病灶7例（35.0%），分布在下葉者3例（15.0%），上葉者12例（60.0%）。大葉性肺炎的也行大片高密度陰影表現(xiàn)為均勻分布，并且局限于葉或段，左右中、下葉分布者14例（70.0%），上葉分布者5例（25.0%）。

2.3 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果

結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果陽性強(qiáng)度，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，干酪性肺炎要明顯高于大葉性肺炎（P<0.05）具體情況見表2。

表2 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果（例）

PPD皮膚試驗(yàn) 干酪性肺炎 大葉性肺炎強(qiáng)陽性 4 0陽性 12 6弱陽性 3 4陰性 1 103 討論

本文研究結(jié)果表明，不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎相似之處：均有起病急的表象、還有高熱、咳嗽、痰多等癥狀，甚至影像學(xué)的檢查也顯示為肺內(nèi)大片狀的致密和實(shí)變影。不同之處：（1）病程長短不同，干酪性肺炎雖有起病急的假象，實(shí)際其病程較長，在明顯發(fā)病之前，有很長一段時(shí)期隱匿性的低熱咳嗽；而大葉性肺炎病程只有7天左右。（2）影像檢查，干酪性肺炎的肺部影像學(xué)表現(xiàn)為高密度陰影不均勻或者有衛(wèi)星灶或者空洞，多發(fā)于雙上肺；而大葉性肺炎多見于雙下肺。（3）檢測及癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果陽性強(qiáng)度干酪性肺炎要明顯高于大葉性肺炎（P<0.05）；咳血和血象的發(fā)生率干酪性肺炎明顯低于大葉性肺炎（P<0.05）。（4）治療：干酪性肺炎主要表現(xiàn)為滲出和干酪性病變，抗感染治療無效果；大葉性肺炎多以滲出為主要表現(xiàn)，抗感染治療有效（P<0.05）。

不典型干酪性肺炎和大葉性肺炎兩者的臨床癥狀極為相似，起病急，發(fā)展快，臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及肺部體征，及早進(jìn)行 X 射線檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查（ 血常規(guī)、病原學(xué)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等）[3] 。綜上所述，不典型干酪性肺炎與大葉性肺炎癥狀表象及影像學(xué)檢測都極為相似，為了便于準(zhǔn)確鑒別治療，需要密切詢問患者既往癥狀病情，然后綜合判斷，降低其誤診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 伏志杰.對110例干酪性肺炎治療的分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，07：12-13.

[2] 王芬.大葉性肺炎53例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，27：374-375.

[3] 王軍，趙高平，李磊.小兒大葉性肺炎33例臨床特征分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，10：1014-1016.