張揚(yáng)

【摘要】目的 探索光動(dòng)力治療中重度痤瘡的有效性及安全性。方法 按照Pillsbury分類法和排除標(biāo)準(zhǔn)選取62例Ⅱ～Ⅳ級(jí)面部痤瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組36例，給予ALA-PDT治療，每周治療1次，共3次；對(duì)照組26例，采用紅光照射，每周一次，共3次。每次治療前對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 療效分析顯示，試驗(yàn)側(cè)的療效要優(yōu)于對(duì)照側(cè)（p<0.05）。不良反應(yīng)較輕。結(jié)論 5%ALA-PDT和單用紅光治療座瘡都能使皮損有不同程度的減少，但5%ALA-PDT療效優(yōu)于單用紅光，不良反應(yīng)較輕。

【關(guān)鍵詞】痤瘡 光動(dòng)力療法

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0103-01

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對(duì)青少年的心理和社交影響很大。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。雖然輕度痤瘡可以忍受，其皮損較易治療，但反復(fù)頑固性痤瘡在治療中亦較棘手。傳統(tǒng)的藥物治療效果因人而異。長(zhǎng)期服用易致耐藥且有潛在毒副作用，且粉刺皮損的徹底消退還是十分困難。因此，尋找安全有效的治療方法是研究熱點(diǎn)。對(duì)于中重度的痤瘡，以光動(dòng)力治療為主的治療已成為痤瘡患者非常理想的治療方法①。

我科2013年3月～2013年9月采用5%5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療（ALA-PDT）治療62例中重度炎性痤瘡患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

所有患者均來(lái)源于我科門(mén)診，根據(jù)Pillsbury分類法Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者共62例，治療組36例，其中男性16例，女性20例，年齡13-30歲，平均年齡21.5歲，平均病程24個(gè)月。對(duì)照組26例，其中男性12例，女性14例，年齡14-33歲，平均年齡23.5歲，平均病程26個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前半年內(nèi)服用維A酸類藥物者；（2）治療前l(fā)個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)性使用抗生素藥物者；（3）治療前2周內(nèi)使用座瘡?fù)庥盟幷?；?）妊娠或哺乳期婦女；（5）系統(tǒng)性使用避孕藥或有光敏性的藥物者；（6）有光敏史或瘢痕疙瘩史。

1.2 光敏劑及儀器 外用5-氨基酮戊酸 （艾拉）上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司。LEB-IB型光動(dòng)力激光治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司。

1.3 治療方法 清潔面部，根據(jù)皮損面積大小用滅菌生理鹽水新鮮配制一定量的5%5-氨基酮戊酸溶液（5-ALA，商品名艾拉，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）涂于面部皮損塑料薄膜封包1小時(shí)后，用清水洗凈。光源采用 （波長(zhǎng)633土10nm，能量128J/cm2），全臉照射，治療后囑患者避免強(qiáng)光照射。治療方案為每周一次，共3次，治療結(jié)束后第2，4，8周進(jìn)行隨訪。對(duì)照組局部皮損單用紅光照射，每周一次，共治療3次。

1.4 療效判斷：痊愈：皮損完全消失；顯效：皮損消退75%以上；有效：皮損20%-75%消退；無(wú)效：皮損20%以下消退或臨床癥狀無(wú)改善者。

1.5 不良反應(yīng) 每次治療時(shí)、治療前和隨訪時(shí)，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)，包括：搔癢、疼痛、膿皰、水皰、水腫性紅斑、色素沉著、脫屑等的出現(xiàn)和消退時(shí)間、嚴(yán)重程度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS9.3.1統(tǒng)計(jì)軟

2 結(jié)果

第2、3次治療后，試驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)的有效率無(wú)差異。治療結(jié)束后2、4、8周的有效率比較，試驗(yàn)組（21.9%，43.3%，65.6%）優(yōu)于對(duì)照組分別為（5.6%，6.1%，7.0%），兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論 中重度痤瘡的臨床治療多采用口服抗生素、維A酸等藥物治療，隨著痤瘡丙酸桿菌耐藥性的增加及長(zhǎng)期口服藥物帶來(lái)的影響患者肝腎功能及生殖能力的嚴(yán)重副作用，口服藥物的局限性逐漸凸顯。

光動(dòng)力治療具有療程短、起效快、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。局部光動(dòng)力治療其作用機(jī)理：光通過(guò)內(nèi)生卟啉滅活細(xì)菌。在可見(jiàn)光的作用下，卟啉被活化，產(chǎn)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)從而殺傷病原菌。當(dāng)給予ALA時(shí)，ALA能夠被上皮細(xì)胞和毛囊皮脂腺單位所吸收，并通過(guò)血紅素合成途徑轉(zhuǎn)換為內(nèi)源性光敏劑PpⅨ，由于PpⅨ不僅能夠聚積于上皮細(xì)胞，還能儲(chǔ)存于毛囊皮脂腺單位。因此，當(dāng)以適宜波長(zhǎng)的光進(jìn)行照射時(shí)，不僅可以激活痤瘡丙酸桿菌自身所產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉，還能同時(shí)活化外源性ALA所轉(zhuǎn)換的PpⅨ，從而能選擇性殺傷痤瘡丙酸桿菌和破壞毛囊皮脂腺單位，可見(jiàn)光照射后皮脂腺被破壞，在恢復(fù)階段，毛囊皮脂腺單位的數(shù)量減少但仍保留了正常的結(jié)構(gòu)。ALA光動(dòng)力治療重癥座瘡，主要通過(guò)三方面起作用②（1）光動(dòng)力治療直接殺滅座瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌及馬拉色拉菌；（2）光動(dòng)力學(xué)方法直接損傷皮脂腺，減少皮脂腺數(shù)量，抑制皮脂生成，控油效果好；（3）通過(guò)作用于角質(zhì)形成細(xì)胞減少毛囊阻塞，因此可顯著恢復(fù)皮膚的正常外觀. 綜上所述，低濃度ALA、短時(shí)間封包治療中重度痤瘡臨床療效好，操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，提高了患者的依從性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]向光、龔宇、黎斌等， 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療法治療中重度炎性痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（1）：11.

[2]邱海霞、顧瑛等，血卟啉，單甲醚光動(dòng)力學(xué)療法對(duì)體外培養(yǎng)的人角質(zhì)形成細(xì)胞增生的影響.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志.2006；15（2）：83一88