向天平

【摘要】 職業(yè)倦怠作為職業(yè)壓力與職業(yè)應(yīng)激的特殊表現(xiàn)形式，已廣泛存在。與健康關(guān)系密切的護(hù)理工作已成為衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一，職業(yè)倦怠已嚴(yán)重影響著護(hù)理隊(duì)伍的工作熱情和生活質(zhì)量。本文從中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)怠倦因素、應(yīng)對(duì)策略等方面，就目前國(guó)內(nèi)關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠的研究進(jìn)行了綜合性述評(píng) ，并在此基礎(chǔ)上展望了該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì) ，希望能以此加強(qiáng)我國(guó)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠研究的重視。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；職業(yè)怠倦；應(yīng)對(duì)策略；綜述

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0093-01

基金項(xiàng)目：宜昌市科技局資助項(xiàng)目（A14-30317）

職業(yè)倦怠指由于持久或過大的工作壓力導(dǎo)致情緒的消耗、對(duì)工作的冷漠感及個(gè)人工作成就感的下降而出現(xiàn)的一組綜合癥候群。職業(yè)倦怠在護(hù)理領(lǐng)域已相當(dāng)普遍，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和人際關(guān)系，同時(shí)降低護(hù)士的職業(yè)熱情和工作效率，嚴(yán)重者甚至?xí)x開工作崗位。因此，職業(yè)倦怠被描述為“護(hù)理職業(yè)性癌癥”[1]。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作者作為護(hù)士隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，其在面臨職業(yè)生活中的壓力時(shí)，其心身困擾的程度如何也是非常值得探討的?，F(xiàn)將中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)怠倦和應(yīng)對(duì)策略綜述如下，為減輕中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員工作壓力、促進(jìn)護(hù)理人員身心健康提供參考依據(jù)。

1護(hù)理職業(yè)因素

1.1 工作中的壓力 工作中的壓力是當(dāng)今中國(guó)護(hù)士共同存在的一個(gè)主要問題。李小妹等對(duì)中國(guó)護(hù)士的主要壓力源進(jìn)行調(diào)查研究的結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題是引起中國(guó)護(hù)士壓力的主要壓力源[2]。如專業(yè)社會(huì)地位低、晉升及繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少等，其次是工作涉及時(shí)間分配問題，上班的護(hù)士少、工作量大、非護(hù)理工作太多等，與孫宏玉等調(diào)查結(jié)果接近[3]。中醫(yī)醫(yī)院各方面的發(fā)展均緩于綜合醫(yī)院，工作環(huán)境差，人生安全得不到保障，所以中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士在這方面就顯得尤為突出。

1.2 護(hù)士職業(yè)的特殊性 護(hù)士的工作是一個(gè)連續(xù)過程，護(hù)理工作必須為患者提供24小時(shí)連續(xù)性服務(wù)，夜班是護(hù)士職業(yè)的要求和必須輪轉(zhuǎn)的班次。而輪班制打破了正常的生物節(jié)律， 對(duì)護(hù)士的行為和健康造成了負(fù)面影響。在健康人群和輪班工作人員中， 疲勞通常伴隨著抑郁和焦慮。有研究表明，值夜班護(hù)士比不值夜班的護(hù)士表現(xiàn)出更多的疲勞、焦慮、抑郁、睡眠失調(diào)以及睡眠質(zhì)量差等生理、心理問題[4]。由于夜班工作打亂護(hù)士的正常生活規(guī)律和生物鐘節(jié)律，護(hù)理人員所處的工作環(huán)境特殊， 還要面對(duì)被污染的針頭、銳利器械損傷、化學(xué)消毒液致傷、紫外線灼傷等職業(yè)性感染與危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響著護(hù)士的身心健康，成為護(hù)士的主要職業(yè)壓力源。

1.3差錯(cuò)事故發(fā)生率增高 工作壓力的持續(xù)存在， 會(huì)使護(hù)理人員失去精力、理想和目標(biāo)， 表現(xiàn)為軀體、情緒和行為的異常， 從而導(dǎo)致工作效率低， 差錯(cuò)事故頻繁出現(xiàn)的現(xiàn)象。通過對(duì)歷次護(hù)理差錯(cuò)的分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)護(hù)理人員情緒不穩(wěn)定及處于生物周期低潮時(shí)差錯(cuò)的發(fā)生率為 60 %～70 %[5]。中醫(yī)醫(yī)院位于職業(yè)前線的護(hù)理人員，差錯(cuò)事故發(fā)生率就更高了，據(jù)我院的調(diào)查一般都在70～80%；而對(duì)于差錯(cuò)事故處理的失公，又進(jìn)一步影響了護(hù)理人員的工作熱情；如此地惡性循環(huán)，致使很多護(hù)理人員最終離開了這一崗位。

2 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍特點(diǎn)

2.1 護(hù)理人力資源配置不足 護(hù)士短缺是一個(gè)世界性的問題，我國(guó)尤其如此。2004年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)400所醫(yī)院的人員配置情況進(jìn)行調(diào)查，三級(jí)綜合醫(yī)院普通病房的平均床護(hù)比為1：0.33，最低為1：0.26[6]，中醫(yī)醫(yī)院的人員配置大多在1：0.26左右，這較早在1978年衛(wèi)生部文件規(guī)定的1：0.4的比例就相差了35%，而隨著生活水平的提高而導(dǎo)致的病人對(duì)護(hù)理要求的提高，這一如此之低的比例顯然讓我們的護(hù)理工作人員更加不堪重負(fù)。而醫(yī)院開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作競(jìng)賽，在上述護(hù)理工作人員已經(jīng)不堪重負(fù)的情況之下，又進(jìn)一步加大了臨床護(hù)士的基礎(chǔ)工作量……。如此一來，護(hù)理人員超負(fù)荷的工作，造成了一系列消極后果[7]，也嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康和對(duì)工作的滿意度。

2.2 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理 中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展要求護(hù)理人員必須掌握中醫(yī)專業(yè)技術(shù)的操作技能和相應(yīng)的理論知識(shí)，能給患者提供中醫(yī)健康保健指導(dǎo)。然而，現(xiàn)實(shí)的情況是達(dá)不到這一要求的。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍，50%左右在20-25年歲段，只有1-5年的工作經(jīng)歷；70%以上雖是大專學(xué)歷，卻多達(dá)一半以上的人員只具有初級(jí)職稱；在勞動(dòng)關(guān)系中，只有一半左右的人員是“在編護(hù)士”，還有一半只是“合同護(hù)士”；在所有的護(hù)理人員之中，近90%的人員并不是畢業(yè)于中醫(yī)學(xué)院，而是西醫(yī)院校的畢業(yè)生。西醫(yī)院校的學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)知之勝少，她們進(jìn)入中醫(yī)醫(yī)院之后，因?yàn)獒t(yī)院人手本來就極其緊張，所以，對(duì)這些畢業(yè)生的中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)便很少。這些畢業(yè)生參加工作之后，便嚴(yán)重影響到了她們的自我效能，既導(dǎo)致了她們工作成就感的低下，還導(dǎo)致出一系列的生理、心理健康問題。由此而生發(fā)的職業(yè)倦怠也就不奇怪了。

2.3 心理壓力大 護(hù)士的身心健康問題成為近年研究的熱點(diǎn)。有研究顯示，護(hù)理人員抑郁癥狀的發(fā)生率高達(dá)65.7%，且有逐年增加的趨勢(shì)；沈紅五等通過對(duì)臨床護(hù)士SCL-90評(píng)分調(diào)查顯示，臨床護(hù)士陽性率為46.04%，尤其以強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)、焦慮和恐怖較為嚴(yán)重[8]。也有調(diào)查表明，我國(guó)的臨床一線護(hù)士均存在不同程度的負(fù)性情緒和職業(yè)源性壓力，目前到中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)的大多數(shù)患者一般先是在大型綜合醫(yī)院就醫(yī)，效果不佳才到中醫(yī)醫(yī)院就診，患者的焦慮、煩躁、憤怒等不良情緒經(jīng)常會(huì)給護(hù)士帶來一些負(fù)面情緒。所以中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士普遍存在身心疲憊、缺乏理解和尊重、認(rèn)為護(hù)理事業(yè)無發(fā)展前途、職業(yè)滿意度低、再擇業(yè)傾向大等心理問題[9]。

3 其他原因

3.1 管理層 社會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)院要不斷發(fā)展，這就使管理者產(chǎn)生了認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)：重醫(yī)不重護(hù)。工資待遇，外出進(jìn)修，職稱晉升均偏向于醫(yī)生，使得護(hù)理人員喪失工作熱情。另外病人投訴機(jī)制使用不當(dāng)和護(hù)理管理者的不正確管理方法也會(huì)成為護(hù)理人員的壓力源。當(dāng)護(hù)理人員因健康欠佳引起自身情緒多變、易怒，與病人發(fā)生沖突時(shí)，部分管理者不進(jìn)行調(diào)查，將其歸結(jié)為“職業(yè)道德欠佳”，處理方法過于簡(jiǎn)單化， 采取強(qiáng)制性行政命令手段來約束護(hù)理人員的職業(yè)行為， 強(qiáng)化其職業(yè)態(tài)度， 以至于給護(hù)理人員造成強(qiáng)大的心理壓力， 并可能使其重新遷怒于病人[10]。

3.2 社會(huì)層 護(hù)理工作社會(huì)地位低下，這是長(zhǎng)期以來一直困擾中國(guó)護(hù)士的社會(huì)問題。在我國(guó)，一方面，國(guó)民對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，不承認(rèn)護(hù)士的價(jià)值，對(duì)護(hù)理工作存在偏見，對(duì)護(hù)士存在只會(huì)打針、發(fā)藥、量體溫“三大常規(guī)”的片面和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)?！爸蒯t(yī)不重護(hù)”這種觀念不僅存在于公眾中、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中，在醫(yī)務(wù)人員中也普遍存在著。另一方面，中醫(yī)護(hù)理工作繁雜辛苦，風(fēng)險(xiǎn)大，勞動(dòng)報(bào)酬低，自身發(fā)展機(jī)會(huì)少，護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)未被社會(huì)完全承認(rèn)[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展使得護(hù)理人員感覺社會(huì)地位極度地下，護(hù)士認(rèn)為自己的工作沒有發(fā)展前途，自我實(shí)現(xiàn)的需求難以滿足，從而對(duì)中醫(yī)護(hù)理這門職業(yè)產(chǎn)生倦怠。據(jù)駱宏等調(diào)查，87%的護(hù)士沒有感到過領(lǐng)導(dǎo)的支持。護(hù)士是拯救人類生命的“白衣天使”，是“守護(hù)神”，可又有誰來保護(hù)護(hù)士的利益？患者出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡，患者及家屬往往懾于醫(yī)生的權(quán)力，總是把矛盾指向護(hù)士。護(hù)理工作作為一項(xiàng)助人的職業(yè)，需要護(hù)士付出愛心、真心，然而長(zhǎng)期的情感付出，得不到理解支持。目前醫(yī)院收費(fèi)中較高體現(xiàn)了檢查和治療的價(jià)值，而護(hù)理項(xiàng)目?jī)r(jià)格卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于護(hù)理價(jià)值，甚至低于一般意義上的服務(wù)價(jià)值，致使醫(yī)院重醫(yī)輕護(hù)，降低了護(hù)士的專業(yè)自尊心和專業(yè)自豪感，使護(hù)士的工作不能充分發(fā)揮，從而影響了護(hù)士職業(yè)價(jià)值的社會(huì)認(rèn)可。大量研究表明，社會(huì)支持與護(hù)士的職業(yè)壓力呈負(fù)相關(guān)[12]。在工作中， 缺少管理者的支持會(huì)導(dǎo)致消極的情緒狀態(tài)和低工作滿意度；同時(shí)親屬及朋友對(duì)自己工作的理解和支持也是社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分。

3.3工作與家庭的矛盾沖突 護(hù)理人員“三班倒”的工作制擾亂了護(hù)理人員的生物鐘節(jié)奏， 加之沒有周末及節(jié)假日的定向休息， 造成心理矛盾及工作與家庭生活中不同角色轉(zhuǎn)換間的沖突。根據(jù)護(hù)理人員在職業(yè)及家庭中所處的地位， 她們同時(shí)扮演多種角色， 當(dāng)角色轉(zhuǎn)換不當(dāng)或出現(xiàn)矛盾時(shí)便產(chǎn)生精神壓力和心理不平衡。另外，護(hù)理人員大多是女性， 女性的生理特征、情緒化周期性波動(dòng)以及生兒育女、家庭勞動(dòng)的負(fù)荷等， 均可成為她們的壓力源。

4 應(yīng)對(duì)策略

4.1減緩護(hù)士職業(yè)倦怠外部壓力 針對(duì)外部壓力源本身去處理，即減少或消除不適當(dāng)?shù)墓芾砗铜h(huán)境因素。改善護(hù)理工作環(huán)境，加強(qiáng)臨床科室的保衛(wèi)工作及后勤支持，建立合理的病人投訴機(jī)制和差錯(cuò)事故處理機(jī)制，為臨床護(hù)理創(chuàng)造一個(gè)和諧、安全的工作環(huán)境。

4.2 改變管理層的管理模式

4.2.1 機(jī)會(huì)平等：護(hù)士擁有學(xué)習(xí)和發(fā)展的機(jī)會(huì)是醫(yī)院對(duì)員工具有吸引力的重要因素之一。建議為所有的護(hù)士和管理者制定可行的教育計(jì)劃，以及建立支持教育計(jì)劃的組織政策，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，多給護(hù)士提供一些學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和晉升的機(jī)會(huì)，是不斷提高員工知識(shí)和專業(yè)技能的重要機(jī)制。也是增加護(hù)士自我效能的一種有力措施。管理者應(yīng)努力表示對(duì)員工的關(guān)心，在組織中對(duì)影響護(hù)士工作的決策提供重要的、基本的信息并確保有關(guān)信息及時(shí)清楚地傳達(dá)給各層護(hù)士。使護(hù)理人員了解中醫(yī)護(hù)理信息，發(fā)展?fàn)顩r，醫(yī)院的管理決策，學(xué)習(xí)信息及晉升信息，讓護(hù)理人員充分感受管理層對(duì)他們的關(guān)心?？傊?，至少保證護(hù)士與醫(yī)生同等的各種有利于自身發(fā)展的機(jī)會(huì)。

4.2.2支持和資源結(jié)構(gòu)：社會(huì)支持是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激性事件從外部獲得的物質(zhì)和精神支持。主要來自家庭、親友和社會(huì)各方面（同事、組織團(tuán)體和社區(qū)等）在情感上和物質(zhì)上的幫助和援助。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理管理者要轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕護(hù)的觀念，增加對(duì)護(hù)理工作的經(jīng)費(fèi)投入，改善護(hù)理工作條件，加強(qiáng)人文關(guān)懷，及時(shí)正確重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，科學(xué)合理配置護(hù)理人力資源，從根本上解決護(hù)士人力不足，增加夜間護(hù)理人力。樹立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展離不開護(hù)理發(fā)展的觀念，堅(jiān)持以需定編的原則，配備一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)適宜、綜合能力過硬、整體素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，合理分配各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)間，減少非護(hù)理性工作，使護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，建立健全護(hù)理人員業(yè)績(jī)考評(píng)制度，建立合理的激勵(lì)機(jī)制，建立完善的后勤支持系統(tǒng)。

4.3 提高心理素質(zhì)，調(diào)整護(hù)士職業(yè)心態(tài)。指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，學(xué)會(huì)積極適應(yīng)護(hù)理工作的復(fù)雜性，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)換一種角度看壓力，學(xué)會(huì)合理減壓，自我調(diào)節(jié)，排遣壓力。改變個(gè)體自身的弱點(diǎn)，即改變不合理的信念、行為模式和生活方式等，尋求積極應(yīng)對(duì)方式，工作豐富化、充分休息、充足的營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)臉I(yè)余愛好。醫(yī)院定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，培養(yǎng)健康的性格和理想。幫助護(hù)士處理和調(diào)節(jié)壓力所造成的反應(yīng)，即情緒、行為及生理等方面癥狀的緩解和疏導(dǎo)。

5 總論

中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士工作的性質(zhì)及特點(diǎn)決定了護(hù)士的工作壓力，長(zhǎng)期的工作壓力得不到緩解和疏導(dǎo)，會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康和護(hù)理工作的質(zhì)量。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)重視引起護(hù)理工作壓力的因素，適當(dāng)增加晉升及深造機(jī)會(huì)， 改變重醫(yī)不重護(hù)的發(fā)展理念，提高護(hù)士的薪酬和社會(huì)地位，改善工作環(huán)境等。臨床科室管理者應(yīng)改善科室緊張的工作氛圍，開展豐富多彩的文化活動(dòng)，以消除長(zhǎng)期的工作壓力和因工作產(chǎn)生的緊張心理。實(shí)踐證明，人性化的管理及良好的醫(yī)院氛圍可為護(hù)理工作提供有力的支持和良好的壓力疏導(dǎo)， 可有效地預(yù)防護(hù)士職業(yè)倦怠的產(chǎn)生。因?yàn)楣ぷ鲏毫κ强陀^存在的，但是否能引起倦怠， 主要取決于個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)。職業(yè)倦怠作為職業(yè)壓力與職業(yè)應(yīng)激的特殊表現(xiàn)形式，對(duì)身體和心理健康都有重要影響， 對(duì)護(hù)士的工作滿意度、離職傾向等多種指標(biāo)也有預(yù)測(cè)作用， 因此調(diào)查國(guó)內(nèi)中醫(yī)護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況并進(jìn)一步分析其職業(yè)特點(diǎn)以及影響因素等問題將必然成為今后研究的熱點(diǎn)。

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