張燕 胡明

【摘要】調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前整形手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最大的是手術(shù)過(guò)程中的麻醉環(huán)節(jié)。所以，保證麻醉師的專業(yè)性以及豐富的麻醉經(jīng)驗(yàn)，以及和醫(yī)生的默契配合，對(duì)于整個(gè)手術(shù)的安全順利進(jìn)行至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】整形；美容；麻醉；安全

【中圖分類號(hào)】R614.2+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0090-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對(duì)自身美的追求就越來(lái)越高，他們期望能通過(guò)手術(shù)可以改善他們軀體五官更加完美，因而它對(duì)醫(yī)生的技能，麻醉的要求也越來(lái)越高。醫(yī)學(xué)整形美容需要安全、舒適，無(wú)痛的麻醉才能更好地完成。然而，整形美容專業(yè)是迅速發(fā)展且還不夠成熟專業(yè)，特別是麻醉設(shè)施及人員配置還存在很大差距，從而近年來(lái)暴露了目前醫(yī)學(xué)整形美容行業(yè)發(fā)展中存在的嚴(yán)重影響麻醉醫(yī)療安全的問(wèn)題。

1 出現(xiàn)安全問(wèn)題的原因

A 術(shù)前檢查不完善，缺少血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖等必要檢查。B 術(shù)前病人醫(yī)生思想都不重視， 術(shù)前沒(méi)有向患者交待麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性及注意事項(xiàng)，有些患者并不認(rèn)為自己是患者，思想上并沒(méi)有把麻醉和手術(shù)當(dāng)一回事；而有些患者卻又是對(duì)于麻醉操作高度緊張和害怕，因此對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)一點(diǎn)都不理解。

急救藥品及器械準(zhǔn)備不足。

C 手術(shù)病人很多是來(lái)到醫(yī)院就要求馬上做手術(shù)，手術(shù)麻醉前禁食水時(shí)間不夠，術(shù)中發(fā)生誤吸等呼吸道并發(fā)癥最后乃至導(dǎo)致死亡。

D 整形美容醫(yī)師自己給病人上麻醉[1]，甚至做全身麻醉，由于沒(méi)有專門學(xué)過(guò)麻醉專業(yè)，對(duì)麻醉專業(yè)知識(shí)掌握不熟悉，麻醉處理不善，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重意外。例如，利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，是臨床應(yīng)用最多的局麻藥物，這種麻醉藥也有最大劑量如果術(shù)者在局麻過(guò)程中不懂得嚴(yán)格掌握用藥量、藥物濃度，最終也會(huì)出現(xiàn)麻醉意外，導(dǎo)致發(fā)生呼吸、循環(huán)驟停。

E 有些醫(yī)院麻醉設(shè)備陳舊、必須藥品準(zhǔn)備不完善，甚至無(wú)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)，搶救復(fù)蘇等必要設(shè)備和設(shè)施，不具備開(kāi)展該項(xiàng)手術(shù)與麻醉所需的條件。在這樣的條件下，實(shí)施麻醉，未能密切、有效地觀察和監(jiān)測(cè)患者的生命體征，直至患者血壓測(cè)不清、呼吸心跳停止、術(shù)野無(wú)出血時(shí)才停止手術(shù)，延誤了搶救時(shí)間[2]。

F 有些麻醉醫(yī)生自行攜帶麻醉藥品，到不具備資質(zhì)的診所實(shí)施麻醉。而對(duì)于醫(yī)師到其他診所、美容院實(shí)施麻醉工作這種普遍現(xiàn)象，司法方面目前暫時(shí)還沒(méi)有相關(guān)的處理措施。

2 整形美容手術(shù)及患者的特點(diǎn)

A 整形手術(shù)常需在多部位同時(shí)實(shí)施手術(shù)，手術(shù)的范圍、部位、復(fù)雜性和精細(xì)度造成了這類手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)。

B 大多數(shù)整形外科患者存在身體缺陷或畸形，或自卑、焦慮、抑郁等心理障礙，故麻醉醫(yī)師術(shù)前應(yīng)予高度重視，做好充分的解釋工作，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備工作。

3 整形美容手術(shù)麻醉的特點(diǎn)

A 患者的精神緊張程度：對(duì)于精神緊張程度高的患者，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。

B 患者的年齡和手術(shù)時(shí)間：小兒及少年及時(shí)間長(zhǎng)的整形美容手術(shù)多選擇全身麻醉。對(duì)于少數(shù)較大歲數(shù)的少年，能耐受一定的痛苦，如手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)可采用局部麻醉，手術(shù)選全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

C 手術(shù)操作的需求：有些手術(shù)需要患者術(shù)中配合，可作局部麻醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于觀察即時(shí)手術(shù)效果，應(yīng)盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉或者其他麻醉方式。

D 盡量減少麻醉并發(fā)癥：為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡選用可靠的局部麻醉，局部麻醉對(duì)全身生理功能干擾小。局部麻醉配合強(qiáng)化麻醉或基礎(chǔ)麻醉，不僅可減少麻醉并發(fā)癥，而且可減輕休克、減少刀口出血和麻醉藥用量。

E 手術(shù)區(qū)域的具體情況：如果手術(shù)區(qū)有炎癥、感染灶或惡性皮膚病變切除，應(yīng)選擇神經(jīng)阻滯麻醉、區(qū)域阻滯麻醉，禁忌局部浸潤(rùn)麻醉。

F 手術(shù)創(chuàng)傷的大?。簩?duì)于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，例如隆乳術(shù)，吸脂等手術(shù)用傳統(tǒng)的局部腫脹麻醉是不合適的，用肋間神經(jīng)阻滯麻醉和持續(xù)性高位硬膜外麻醉，有時(shí)麻醉效果不完善，安全性低，在一定情況下可用靜吸復(fù)合全麻取代。

4 麻醉意外的預(yù)防

A 加強(qiáng)麻醉安全意識(shí)教育：一個(gè)好的麻醉，不僅能讓顧客無(wú)痛接受手術(shù)，同時(shí)還可以解除不安的心境，讓她消除恐懼，擔(dān)憂，使她安靜，而把手術(shù)當(dāng)作一種享受，加強(qiáng)麻醉安全的教育，以提高大家的安全意識(shí)[3]。

B 整形美容醫(yī)院建立自己的麻醉科，固定麻醉醫(yī)生，臨麻醉手術(shù)時(shí)才匆匆請(qǐng)一個(gè)麻醉醫(yī)師，手術(shù)完成就走，后續(xù)問(wèn)題無(wú)法解決這樣的做法是不科學(xué)的，且麻醉醫(yī)師水平也不一樣，臨時(shí)的麻醉醫(yī)生大多是從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)選聘而來(lái)，對(duì)整形美容這個(gè)流程很生疏，故在每年的臨床麻醉中都要出現(xiàn)一些差錯(cuò)事故，甚至顧客死亡

C 做好麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估：麻醉前做好患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作如術(shù)前化驗(yàn)檢查；術(shù)前禁食水等，充分了解患者全身各個(gè)系統(tǒng)的基本情況制定麻醉方案，準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備，對(duì)大范圍、長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)采用氣管插管靜脈復(fù)合全麻更安全可靠。

D 麻醉工作責(zé)任心的重要性：麻醉工作需要高度的責(zé)任心，麻醉過(guò)程中嚴(yán)禁擅離崗位，嚴(yán)禁看報(bào)看書(shū)，每一位麻醉醫(yī)師都應(yīng)虛心向上級(jí)醫(yī)師及同行學(xué)習(xí)，遇到重要的環(huán)節(jié)要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

總而言之，手術(shù)有大小之分，麻醉無(wú)大小之分。重視麻醉安全問(wèn)題，持續(xù)提高麻醉醫(yī)療服務(wù)水平，使整形美容手術(shù)進(jìn)入一個(gè)安全可靠的時(shí)代。

參考文獻(xiàn)

[1]莊心良，曾兇明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]，3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1867-1902.

[2] 周建玲，梁偉中.魏世東，等.手術(shù)事心理干預(yù)對(duì)局麻整形美容患者的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（1）：114-116.

[3] 吳涯雯，陳友權(quán)，陳郡興，等加強(qiáng)麻醉安全意識(shí)教育[J].大家健康，2009，l（5）：9.