靳江波 李傳禹

【摘要】目的：研究和觀察治療成人肱骨髁間骨折患者時使用雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果。方法：收集成人肱骨髁間骨折患者共72例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各36例，對照組患者采用雙普通鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組采用雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，將兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組，患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。結(jié)論：在成人肱骨髁間骨折患者的治療過程中使用雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且固定良好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；成人；肱骨髁間骨折

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0261-01

肱骨髁間骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多是由暴力擊打造成，同時還會伴隨粉碎性的骨折，因此骨折的情況十分復(fù)雜，給治療也帶來了較大的難度[1]。如果患者沒有得到及時而有效的治療，那么很容易導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能受限，其致殘率也較高，會給患者的正常生活和工作都造成較大的影響[2]。在本次研究中，對成人肱骨髁間骨折采用了雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年6月期間，我院收治的成人肱骨髁間骨折患者共72例，其中，男43例，女29例；年齡在29歲-58歲之間，平均年齡為（43.2±10.7）歲。72例患者中有39例為右側(cè)骨折，30例為左側(cè)骨折，3例患者合并有尺神經(jīng)損傷。骨折均是由于車禍或跌倒造成，67例為閉合傷，5例為開放傷。所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各組36例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，取平臥位，實(shí)施全麻，手術(shù)入路為Campbell肘后側(cè)。對尺神經(jīng)進(jìn)行充分游離，并進(jìn)行保護(hù)。縱向地劈開肱三頭肌，將肱骨踝間的受傷處和關(guān)鍵面充分暴露，有限剝離肱骨內(nèi)和肱骨外上踝處的軟組織，防止異位骨化的發(fā)生。將骨折的位置進(jìn)行固定，在鋼板塑性后，對照組患者采用雙普通鋼板內(nèi)固定術(shù)，將鋼板固定在肱骨的后側(cè)。觀察組采用雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，將鋼板內(nèi)側(cè)固定在內(nèi)上踝的嵴上，外側(cè)固定在肱骨的外后側(cè)。

對于復(fù)位困難的患者，應(yīng)進(jìn)行植骨。手術(shù)完成后的48小時內(nèi)進(jìn)行引流。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的鍛煉，比如屈肘運(yùn)動。兩組患者均在3周后將石膏除去，并增加手肘的伸展練習(xí)。

1.3 評價指標(biāo)

將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比，并由患者匿名填寫滿意度調(diào)查表。通過半年的隨訪，并結(jié)合Cassebaum評分系統(tǒng)對患者關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價[3]?；謴?fù)優(yōu)秀：患者的肘關(guān)節(jié)活動自如，沒有對日常生活造成影響；恢復(fù)良好：患者的肘關(guān)節(jié)活動有阻礙，但不影響正常生活；恢復(fù)差：患者的肘關(guān)節(jié)無法自由活動。滿意度調(diào)查表由本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70分-84分為較為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（ ）表示，比較以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組，患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，肱骨下端呈扁平狀，骨質(zhì)薄弱，且前傾度為30°，而關(guān)節(jié)囊前后的骨質(zhì)為了便于關(guān)節(jié)的屈伸，也較為薄弱，關(guān)節(jié)的間隙也較為狹窄，所以在受到暴力撞擊時，這些較為薄弱的骨質(zhì)就容易出現(xiàn)骨折、移位的狀況[4]。

在本次研究中，對觀察組患者采用了雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組，患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。鎖定鋼板能夠起到內(nèi)固定作用，幫助骨折部位的固定和穩(wěn)定。而在患者的愈合過程中，各類并發(fā)癥的發(fā)生也要尤為注意，比如肘關(guān)節(jié)攣縮、尺神經(jīng)病變、異位骨化、愈合畸形等，這主要是因?yàn)槭中g(shù)時對軟組織進(jìn)行剝離時造成了損傷，導(dǎo)致骨折的愈合后期，關(guān)節(jié)的周圍出現(xiàn)了骨化或者纖維化的現(xiàn)象。而由于大部分患者在愈合期都會保持患肢的長期不動，因此很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的攣縮。在本次研究中，兩組患者在隨訪中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是對照組有6例患者出現(xiàn)了鋼板松動或斷裂的情況。分析這是因?yàn)殒i定鋼板具有堅強(qiáng)固定、良好復(fù)位等特點(diǎn)，能夠幫助患者提前進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，這樣就能有效減輕關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥癥狀。相關(guān)研究結(jié)果顯示，雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在固定后的牢固性顯著地高于了Y型鋼板和普通鋼板，而且通過增加內(nèi)固物的方式，將鎖定鋼板作為了內(nèi)固定的支架，因此具有不易松動、著角穩(wěn)定的特點(diǎn)[5]。

綜上所述，在成人肱骨髁間骨折患者的治療過程中使用雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且固定良好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣正武，謝躍，趙越等.雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（40）：73-75.

[2] 孟正，李春煜.雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（10）：66-66，67.

[3] 邵旭輝.雙側(cè)解剖鎖定重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨髁間骨折療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（12）：91-92.

[4] 石榮玉，劉勤，謝士成等.3種內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（38）：83-84.

[5] 鄭柏生，王少恒，蔡新新等.Y型鋼板和雙鋼板治療成人肱骨髁間骨折療效對比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（13）：288-289，293.

通訊作者：李傳禹