郭春雷
【摘要】 目的:研究分析超高度近視眼底并發(fā)癥熒光眼底血管造影的表現(xiàn)及其與相關因素的關系。方法:選擇2013年1月至2014年7月來我醫(yī)院就診的67例(134只眼)超高度近視患者作為研究對象,對其進行眼底FFA檢查及眼科驗光、眼軸長度測定,進行統(tǒng)計和分析。結果:134只眼中110只眼出現(xiàn)相關并發(fā)癥,其中隨屈光度數(shù)增加,眼底并發(fā)癥的發(fā)生率亦發(fā)生改變;隨眼軸長度的增加,眼底并發(fā)癥的發(fā)生率增加,程度加重。結論:超高度近視眼底并發(fā)癥較一般近視眼底并發(fā)癥發(fā)生率高、程度重且與屈光度數(shù)、眼軸長度有關。
【關鍵詞】 超高度近視 眼底熒光血管造影 相關影響因素
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0072-01
超高度近視一般指近視度數(shù)>-10.0度的近視眼患者。目前我國近視眼患者的發(fā)病率急劇上升,這也同時使其中超高度近視眼患者的發(fā)病率上升,而超高度近視眼患者因其特殊的病理生理改變,如視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等諸多并發(fā)癥的發(fā)生,給患者的預防和治療帶來極大的困難,視力恢復效果差。2013年1月至2014年7月收治超高度近視眼患者67例,進行眼科??茩z查,討論其并發(fā)癥的發(fā)生及相關影響因素,為此類患者的預防治療等提供參考。
1、資料與方法
1.1一般資料 2013年1月至2014年7月收治超高度近視眼患者67例(134只眼),男46例,女21例;年齡18~67歲。所有患者被告知檢查目的,并獲得受檢者及患者家屬同意,并簽定知情同意書。入選標準:①經(jīng)檢影驗光、電腦驗光、插片等綜合驗光檢查,明確近視屈光度數(shù)均≥-10度;②行心電圖、血壓、血糖等檢查排除不可行FFA檢查的患者;③排除因角膜疾患、白內(nèi)障、嚴重玻璃體渾濁及有眼外傷、眼科手術史等眼科疾患等影響檢查的患者。因視網(wǎng)膜脫離患者有特殊眼底熒光血管造影特點,本組病例暫未收入。
1.2 研究方法:①所有患者均行視力、裂隙燈、角膜染色、散瞳眼底檢查、三面鏡眼底檢查。散瞳前常規(guī)測眼壓。②進行眼科綜合驗光:均有一名經(jīng)驗豐富的專業(yè)驗光師檢查,進行眼科醫(yī)學綜合驗光,明確其屈光度數(shù)及最佳矯正視力。③使用ODM-2100S型A/B超機進行眼球軸長的測定,每人均測量5次,取其平均值。由1名專業(yè)檢查技師操作完成。④由1名經(jīng)驗豐富的專業(yè)技師進行FFA檢查,使用眼底熒光血管造影機,檢查前常規(guī)散瞳。先拍攝眼底彩照及無赤光眼底照相,行FFA檢查時按順序拍攝全部眼底視野。
1.3統(tǒng)計學分析:計數(shù)資料用例數(shù)百分數(shù)描述,發(fā)生率與分布的比較用X【sup】2【/sup】檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。所有分析在SPSS13.0軟件中完成。
2 結果
不同屈光度數(shù)及最佳矯正視力時眼底并發(fā)癥的發(fā)生率分別為79.41%、83.33%、87.5%,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗(X【sup】2【/sup】10.46,P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。隨著眼球軸長增長,眼底病的發(fā)生率分別為76.19%、82.76%、88.24%,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗(X【sup】2【/sup】18.36,P<0.05),三組間差異有統(tǒng)計學意義。眼底FFA檢查顯示眼底各并發(fā)癥的特點:①近視弧斑:出現(xiàn)率82.3%。彩照見透見粗大的脈絡膜大血管,F(xiàn)FA表現(xiàn)為造影早期低熒光,均分布在視乳頭顳側,寬窄不一,晚期無熒光素滲漏,無組織著染。②漆裂紋:出現(xiàn)率51.49%。黃斑區(qū)多見,呈不規(guī)則線狀、條索狀高熒光,無明顯熒光素滲漏,晚期有組織染色及較強熒光,8例合并黃斑出血,F(xiàn)FA早期即有邊界清楚的熒光遮蔽。③Fuchs斑:出現(xiàn)率46.27%。彩照見類圓形或形狀不規(guī)則的暗斑,色灰暗,F(xiàn)FA示有高熒光滲漏灶。有出血者早期出血灶呈熒光遮蔽。④新生血管性黃斑病變:出現(xiàn)率33.58%。早期即有斑塊狀熒光充盈,隨時間延長而增強,范圍擴大,滲漏。晚期呈強熒光狀態(tài)。⑤萎縮樣黃斑病變:出現(xiàn)率38.06%。早期即見不規(guī)則塊狀熒光,范圍較大者可透見萎縮的脈絡膜血管,晚期組織著染呈高熒光。⑥周邊視網(wǎng)膜病變:出現(xiàn)率56.72%。彩照可見格子樣變性、鋪路石樣變性、局部或彌漫性色素變性。FFA示有晚期熒光素滲漏,組織著染。
3討 論
超高度近視目前越來越受到眼科醫(yī)學界的關注,對其的治療如準分子激光角膜屈光手術、透明晶狀體摘除合并人工晶狀體植入術、有晶體眼人工晶體植入術等眼內(nèi)屈光手術均給這類患者帶來希望,但如果不注意到這類患者眼底并發(fā)癥的危害,手術后的效果將大大折扣。因此,對這類疾病相關生理病理的研究,特別是眼底視網(wǎng)膜疾患的研究就顯得尤為重要,不僅有助于手術的預后判斷、手術方案的設計,而且對手術后的進一步治療提供參考。
高度近視視網(wǎng)膜病變?yōu)檫M行性損害,由眼球后段逐漸伸長所致,累及視網(wǎng)膜、脈絡膜,出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,如眼底出血、玻璃體液化混濁及后脫離、視網(wǎng)膜裂孔、脫離等。而這些病理變化都是退行性的,以局部組織的萎縮為其特點,并無炎性變化存在,高度近視所致的眼底退行性病變,若累及黃斑區(qū),可造成視功能嚴重損害【sup】【/sup】。而FFA檢查是發(fā)現(xiàn)這些病變的較好的檢查手段,我們亦通過本組病例的研究,知道超高度近視眼底并發(fā)癥的發(fā)生率要遠大于普通近視的發(fā)病率,且并發(fā)癥程度嚴重,極易出現(xiàn)各種嚴重后果【sup】【/sup】。結合ICG、OCT等檢查,可對超高度近視眼底病變作出客觀公正的評價,從而指導臨床。如LASIK治療超高度近視術前FFA檢查檢查可顯示視網(wǎng)膜周邊部變性的程度,提示視網(wǎng)膜脫離的可能性【sup】【/sup】。光動力療法、玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物(Avastin或Lucentis)或者視網(wǎng)膜手術等治療超高度近視眼并發(fā)癥亦可參考FFA檢查結果。
參考文獻
[1]孫長文,王勤美,薛安全,等.超高度近視眼屈光力與眼軸相關性的研究[J].臨床眼科雜志,2007,15(4):305.