倪淑蘭

【摘要】目的：討論并分析鼻腔鼻竇腫瘤臨床和病理組織學特點。方法：選取我院2012年7月～2013年5月期間收治的80例鼻腔鼻竇腫瘤患者，對其臨床資料進行統(tǒng)一記錄，然后觀察其病理學組織特點和臨床特征。結(jié)果：本組80例患者中鼻腔鼻竇腫瘤構(gòu)成比按組織來源的排序為：異位顱內(nèi)組織腫瘤、軟骨組織、淋巴造血組織、軟組織和上皮組織；良性腫瘤排在前列的依次是異位顱內(nèi)良性腫瘤、血管瘤、骨瘤、纖維瘤和乳頭狀瘤；惡性腫瘤排在前列的是：嗅神經(jīng)母細胞瘤、惡性黑素瘤、腺樣囊性癌、淋巴瘤和鱗狀細胞癌。其次，本組所有患者軟組織腫瘤共20例，惡性腫瘤9例；淋巴造血組織來源的腫瘤15例，全部為惡性腫瘤；骨與軟骨組織腫瘤10例，惡性腫瘤1例；上皮組織來源共30例，惡性腫瘤共16例；異位顱內(nèi)腫瘤5例，惡性腫瘤3例。結(jié)論：鼻腔鼻竇腫瘤的臨床特征非常明顯，腫瘤位置的不同其臨床特征也會存在一定的差異，鼻腔鼻竇腫瘤的治療依舊以外科手術(shù)治療為主，診斷主要還是依靠病理檢查。

【關(guān)鍵詞】鼻腔鼻竇腫瘤、病理組織學、分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0059-01

從臨床上來看鼻腔鼻竇是上氣道比較特殊的一個生理部位，可以引發(fā)的腫瘤類型非常多，[1]為了能夠進一步掌握鼻腔鼻竇腫瘤的臨床和病理組織學特點，以便能推進其診斷技術(shù)的發(fā)展，我院以80例患者實例研究的方式進行研究，研究取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床治療

選取我院2012年7月～2013年5月期間收治的80例鼻腔鼻竇腫瘤患者，其中男性患者52例，女性患者28例，其中75例患者為首發(fā)，其余5例患者曾在其他醫(yī)院進行過相應的治療，復發(fā)后到我院進行治療。

1.2方法

對本組80例患者的年齡、性別、病理構(gòu)成比進行完全統(tǒng)計，然后觀察其病理組織學特點和臨床特征。

2.結(jié)果

2.1臨床發(fā)生特點

本組80例患者均存在不同程度的頭痛、鼻塞、鼻出血或麻木等癥狀，經(jīng)檢查確認為鼻腔鼻竇占位；本組80例患者中有39例為惡性腫瘤，41例為良性腫瘤，經(jīng)過對患者的調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，鼻腔鼻竇腫瘤的高發(fā)人群為工人、公司職員和農(nóng)民；由于鼻腔鼻竇腫瘤的原發(fā)位置判斷有一定的難度，因此，本組所有患者均是通過手術(shù)記錄、病理活檢或鼻腔CT對原發(fā)位置進行判斷，根據(jù)腫瘤的原發(fā)位置，本組患者中：蝶竇腫瘤15例，額竇腫瘤25例，篩竇腫瘤40例。

2.2病理組織學特點

結(jié)合我院患者的基本情況來看，80例患者的鼻腔鼻竇腫瘤總構(gòu)成比例依據(jù)組織來源由低到高分別為：異位顱內(nèi)組織腫瘤、軟骨組織、淋巴造血組織、軟組織和上皮組織；其中軟組織腫瘤共20例，惡性腫瘤9例；淋巴造血組織來源的腫瘤15例，全部為惡性腫瘤；骨與軟骨組織腫瘤10例，惡性腫瘤1例；上皮組織來源共30例，惡性腫瘤共16例；異位顱內(nèi)腫瘤5例，惡性腫瘤3例；本組患者中良性腫瘤排在前5位的由低到高依次是：異位顱內(nèi)良性腫瘤（2例）、血管瘤（6例）、骨瘤（8例）、纖維瘤（10例）、被覆上皮來源的乳頭狀瘤（15例）；惡性腫瘤排在前5位由低到高依次是：嗅神經(jīng)母細胞瘤（2例）、惡性黑素瘤（4例）、腺樣囊性癌（9例）、淋巴瘤（10例）、鱗狀細胞癌（14例）。

2.3鼻腔鼻竇腫瘤的治療

我院收治的80例患者中，惡性腫瘤為39例，30例患者（76.92%）采取進行手術(shù)治療，4例患者（10.26%）轉(zhuǎn)腫瘤科放化療，另外5例患者（12.82%）主動選擇放棄治療；良性腫瘤為41例，38例患者（92.68%）行手術(shù)治療，3例患者（7.32%）要求出院。

結(jié)合資料可以看到，手術(shù)治療依舊是主要的治療手段，具體的方法有：鼻腔鼻竇傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)相結(jié)合、鼻腔鼻竇傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)三種。

3.討論

據(jù)已有的臨床資料來看，鼻腔鼻竇傳統(tǒng)的發(fā)生率其實并不算高，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，它僅占所有上呼吸道惡性腫瘤的3%左右，占所有頭頸惡性腫瘤的5%左右，占所有惡性腫瘤的1%不到。[2]

3.1鼻腔鼻竇腫瘤的臨床特點

結(jié)合我院的研究來看，80例患者中有很多出于各方面的原因未能及時的進行治療或確診為惡性腫瘤，因而錯過了最佳的治療時機；從研究來看，良性腫瘤的人群以城市普通居民和工廠工人居多，惡性腫瘤則多見于農(nóng)民，這與其健康意識和生活水平不高有一定的聯(lián)系；再者，由于鼻竇與鼻腔僅隔菲薄骨瓣，通過竇口連接，所以，腫瘤早期可局限于鼻竇或鼻腔的某一解剖部位，但是在實際就診時往往侵入臨近的器官，這也就是其原發(fā)部位判斷比較困難的根本原因，針對這一問題，我們在研究中所采取的辦法是直接將鼻竇和鼻腔放在一起進行討論。

3.2鼻竇鼻腔腫瘤的病理組織類型

種類繁多，這也算是鼻竇鼻腔腫瘤的一個主要特點。臨床上我們一般將鼻腔鼻竇腫瘤總結(jié)為異位顱內(nèi)組織源性、骨及軟骨組織源性、淋巴造血組織源性、軟組織源性和上皮組織源性5種，其中又以鱗狀細胞癌、骨瘤、淋巴瘤、內(nèi)翻性乳頭狀癌和腺樣囊腺癌的比例最高，也是鼻腔鼻竇腫瘤的多發(fā)病。[3]此外，還需要特別注意的一點是，鼻腔鼻竇還有許多客觀存在的比較罕見的腫瘤，發(fā)生率更低，但是在診斷的過程中需要特別的注意，以免漏診和誤診的情況發(fā)生，影響患者的治療。

3.3關(guān)于鼻腔鼻竇腫瘤的治療

鼻腔鼻竇腫瘤中的惡性腫瘤是整個耳鼻喉科中關(guān)注度非常高的一個難點，結(jié)合我院研究來看，很多患者到院就診時就已經(jīng)為中晚期，因此，我們對其使用的均為手術(shù)、放療和化療綜合的治療方法，[4]其中，化療并非治療的第一選擇，原因在于其療效低，副作用大，在臨床上大多都將其作為一種姑息療法；手術(shù)后對患者進行放療的意義在于可以有超過10%的局部空置率和改善5年內(nèi)50%左右的生存率；其次，由于腫瘤影響的范圍往往比較大，術(shù)前放療可以在一定程度上縮小瘤體，進而為手術(shù)提供便利。

參考文獻

[1]賈海英. 鼻腔鼻竇惡性腫瘤的分子機制及眼眶顯微解剖學研究[D].暨南大學，2011，3（15）：106-109.

[2] 公蕾. 流式細胞術(shù)檢測鼻腔鼻竇腫瘤細胞周期的DNA分析[D].青島大學，2011，5（11）：59-62.

[3] 馬淑穎. 鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中p53和PCNA的表達及其臨床意義[D].天津醫(yī)科大學，2012，4（16）：77-81.

[4] 謝華. 鼻腔鼻竇骨化纖維瘤的病理、影像及臨床研究[D].廣西醫(yī)科大學，2013，8（11）：311-314.