李風(fēng)珍

【摘? 要】目的 探討穴位按摩結(jié)合全乳按摩對(duì)減輕產(chǎn)后乳房脹痛的效果。方法 選擇足月分娩的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各50例。對(duì)照組產(chǎn)婦按照常規(guī)進(jìn)行嬰兒早吸吮，按需哺乳。發(fā)生乳脹時(shí)給予乳房熱敷，頻繁吸吮。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，在產(chǎn)后第1天即開(kāi)始進(jìn)行穴位按摩結(jié)合全乳按摩，連續(xù)3天。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后第4天乳房硬度和乳房充盈度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳房硬度及乳房充盈度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 穴位按摩結(jié)合全乳按摩可明顯減輕產(chǎn)后乳脹，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳房穴位按摩;乳房脹痛

世界衛(wèi)生組織提倡母乳喂養(yǎng)，實(shí)行母嬰同室。母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰均有益，是近年來(lái)大力提倡的一種喂養(yǎng)方法。母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳中所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最有利于嬰兒的消化吸收[1]。。尤其是初乳中含有豐富的抗體和抗感染物質(zhì)，能有效提高嬰兒免疫力，預(yù)防疾病。產(chǎn)后乳房腫脹是產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理問(wèn)題，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的痛苦，而且母乳喂養(yǎng)不足嚴(yán)重影響新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。乳房穴位按摩是一種無(wú)創(chuàng)的護(hù)理技術(shù)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位按摩可以行氣活血、疏肝解郁、寬中理氣、疏通經(jīng)絡(luò)。產(chǎn)后及早干預(yù)不僅能有效減輕乳脹，促進(jìn)乳汁分泌，還能預(yù)防乳房疾病的發(fā)生。

資料和方法

1、一般資料。選擇2013年6—10月住院足月分娩產(chǎn)婦100例，孕周37—41周，年齡22—44歲，無(wú)內(nèi)外科疾病及妊娠分娩合并癥，將產(chǎn)婦隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各50例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周、分娩方式、產(chǎn)后出血等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P >0.05 具有可比性。

2、方法。（1）傳統(tǒng)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：在嬰兒出生30分鐘內(nèi)給予早開(kāi)奶，在產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生時(shí)進(jìn)行局部熱敷15—20分鐘，按需哺乳。（2）穴位按摩結(jié)合全乳按摩，實(shí)驗(yàn)組在征得產(chǎn)婦知情同意后，在產(chǎn)后第1天起即進(jìn)行穴位按摩，選擇足三里、三陰交、太沖、太溪、乳中、乳根、膻中、中府等穴位。先按足三里、三陰交、中府，再揉膻中、乳根，揉乳根后以中醫(yī)的摩、抹、推等手法沿乳腺管方向順抹至乳暈，進(jìn)行全乳按摩，最后以拇、示、中指捏拿乳中，對(duì)每個(gè)穴位按摩30—60S，早晚各1次，力度有酸、麻、脹、痛感覺(jué)為準(zhǔn)。按摩由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主管護(hù)師進(jìn)行。

3、觀察指標(biāo)。（1）乳房硬度評(píng)估法，乳房硬度分為Ⅲ度，Ⅰ度觸之如嘴唇;Ⅱ度觸之乳鼻炎;Ⅲ度觸之如額頭。（2）乳房充盈程度，分為Ⅲ度，Ⅰ度乳房無(wú)硬結(jié);Ⅱ度乳房間隔有硬結(jié);Ⅲ度乳房硬結(jié)如一圓餅。

4、數(shù)據(jù)處理：采用X?檢驗(yàn)，P<0、05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1、產(chǎn)后第4天2組產(chǎn)婦乳房硬度評(píng)估結(jié)果比較見(jiàn)表1

表1? 產(chǎn)后第4天2組產(chǎn)婦乳房硬度評(píng)估結(jié)果比較（例）

組別

例數(shù)

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

實(shí)驗(yàn)組

50

35

15

0

對(duì)照組

50

21

27

2

注：2組產(chǎn)婦乳房硬度分布比較，X?=9.09，P

2、產(chǎn)后第4天2組產(chǎn)婦乳房充盈度評(píng)估結(jié)果比較見(jiàn)表2

表2? 產(chǎn)后第4天2組產(chǎn)婦乳房充盈度評(píng)估結(jié)果比較（例）

組別

例數(shù)

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

實(shí)驗(yàn)組

50

33

17

0

對(duì)照組

50

22

27

1

注2組產(chǎn)婦乳房充盈度分布比較，X?=5.80，P<0.05

討論

乳房脹痛多因乳房過(guò)度充盈或乳腺管阻塞所致。傳統(tǒng)護(hù)理方法為乳房脹痛發(fā)生時(shí)，在哺育前進(jìn)行熱敷、頻繁哺乳[2]，有研究[3]提出早期護(hù)理干預(yù)方法以減輕母嬰分離所致乳腺脹痛。

按摩的作用主要在于疏通氣血、疏肝解郁、化瘀止痛，促使經(jīng)絡(luò)暢通氣血調(diào)和從而達(dá)到消腫散結(jié)的效果。本法在產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天未發(fā)生乳房脹痛前即開(kāi)始進(jìn)行穴位按摩結(jié)合全乳按摩，穴位選取以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，循經(jīng)取穴為主，遠(yuǎn)處取穴與局部相結(jié)合。遠(yuǎn)處取穴采用按摩足三里（足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于外膝眼下4橫指，脛骨邊緣），三陰交（足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)穴，在小腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣），有養(yǎng)血調(diào)肝、交通陰陽(yáng)、固本培元的作用。配以太沖穴（足厥陰肝經(jīng)，位于足背側(cè)，第一、二趾骨連接部位中），太溪穴（足少陰腎經(jīng)，位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋膜之間凹陷處），具有調(diào)節(jié)肝腎、養(yǎng)血熄風(fēng)、疏肝理氣的功效。近部取穴乳根（足陽(yáng)明胃經(jīng)，乳房根部，位于乳房直下第5肋間隙），乳中（足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于乳頭正中處），中府（手太陰肺經(jīng)，胸前壁外上方，平第1肋間隙），膻中（任脈經(jīng)，兩乳頭連接中點(diǎn)）。諸穴合并，遠(yuǎn)近配穴，具有補(bǔ)氣理氣、、活血通絡(luò)、固本通乳的療效。運(yùn)用推、拿、按、揉等中醫(yī)推拿手法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使神經(jīng)肌肉興奮，疏通乳絡(luò)。全乳按摩則在穴位按摩后以中醫(yī)推拿手法中的摩、抹手法沿乳腺管方向順抹至乳暈，使局部血液循環(huán)暢通促進(jìn)乳汁的分泌和排泄，促進(jìn)乳腺管通暢，從而減輕乳房充盈，減輕乳房脹痛。同時(shí)，中醫(yī)手法拿乳中操作類(lèi)似于嬰兒吸吮乳頭，來(lái)自乳頭的感覺(jué)信號(hào)經(jīng)傳入神經(jīng)纖維到達(dá)下丘腦，通過(guò)抑制下丘腦分泌多巴胺及其它催乳激素抑制因子，使腺垂體催乳激素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。還能反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，后者使乳腺泡周?chē)募∩掀な湛s，使乳汁從腺泡小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇而噴出乳汁，促進(jìn)乳腺管通暢，減輕乳房脹痛。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：106

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)。7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：81

[3]梁文君，包學(xué)云，范水云.護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌和乳房脹痛的影響.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（10）：70-71