孫曉東

【關(guān)鍵詞】超聲診斷;女性;膀胱頸硬化癥

女性膀胱頸硬化癥又稱(chēng)女性前列腺病，是少見(jiàn)的良性膀胱頸肥大，是指女性膀胱頸硬化梗阻所致的類(lèi)似于男姓前列腺增生癥的疾病。1933年首先由Marion提出，所以又稱(chēng)Warion氏病[1]。本文應(yīng)用超聲儀器對(duì)28例診斷膀胱頸硬化癥聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析，以探討其診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1資料：彩聲診斷28例膀胱頸硬化病人，年齡均在50歲以上，臨床表現(xiàn)漸進(jìn)性排尿困難、尿流緩慢、變細(xì)、尿費(fèi)力、尿不盡，遺尿、尿頻尿急。尿常規(guī)檢查正常。本組病例彩超診斷為膀胱頸口硬化癥后，建議其進(jìn)行膀胱鏡進(jìn)一步檢查均證實(shí)。

1.2 儀器與方法：（1.）彩用美國(guó)LOGIQ—700超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ.（2）縱切掃查時(shí)，當(dāng)膀胱壁下方（??? 足側(cè)）返折線消失而被低回聲取代時(shí)即為膀胱頸部，后方為宮頸下端、陰道上端氣線強(qiáng)回聲有助于確定膀胱頸。（3）橫切探頭盡量向腹側(cè)傾斜，先找到子宮頸橫切面，在其前方發(fā)現(xiàn)形態(tài)欠規(guī)則低回聲即為膀胱頸。同時(shí)檢查患者雙腎。（4）28例均行膀胱殘余尿量測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查橫切時(shí)膀胱頸口呈近似圓形低回聲，位于膀胱后方，邊緣規(guī)則。縱切時(shí)可見(jiàn)膀胱內(nèi)口與膀胱頸相連續(xù)，兩者無(wú)明顯分界，膀胱前后壁延續(xù)至膀胱頸時(shí)明顯增厚，由此向后向下方傾斜呈均勻低回聲光帶。正常女性尿道上端前后徑及左右徑因年齡不同而有差別，一般年齡越大、測(cè)值越大。但前后徑均<1.1cm，左右徑均<1.2cm，本組28例老年女姓的膀胱頸側(cè)值：左右徑：（1.78+-0.33）cm，??????? 前后徑：（1.05+_0.64）cm。

2.2 膀胱鏡檢查結(jié)果：膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱頸部粘膜水腫、彈性差，膀胱頸后唇抬高突起。5例膀胱內(nèi)不同程度小梁形成。

2.3 28例膀胱頸硬化癥的聲像圖表現(xiàn)：縱切顯示：膀胱頸呈形態(tài)欠規(guī)則、界限清晰、表面光滑低回聲腫物，中央尿道裂隙可顯示亮線狀回聲。21例膀胱頸前后唇均有不同程度增厚抬高，向膀胱內(nèi)突出。橫切顯示：尿道內(nèi)口前后唇局限性增厚呈實(shí)性結(jié)節(jié)狀突向膀胱腔，且尿道管膨大僅局限于膀胱頸至尿道上段，而中下段在正常范圍。本組患者增厚膀胱頸低回聲前后徑及左右徑均增大，所有患者左右徑>1.53cm，前后徑>1.41cm，與正常值有明顯差異。其中5例病史長(zhǎng)者可見(jiàn)膀胱壁增厚，粘膜層毛糙，有膀胱小梁形成并伴膀胱殘余尿、合并雙腎不同程度積水。28例中11例臨床行尿道擴(kuò)張術(shù)，治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3、討論

3.1 女性膀胱頸硬化癥多見(jiàn)于中老年女性，亦稱(chēng)膀胱攣縮或女姓”前列腺病”.其病因、發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要病因有膀胱頸部纖維組織增生，膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥導(dǎo)致膀胱頸纖維增厚、攣縮硬化以及老年女性激素平衡失調(diào)所導(dǎo)致的尿道周?chē)袤w增生及神經(jīng)支配失調(diào)等等

3.2膀胱頸硬化癥與男性前列腺增生癥幾乎相同，但本病具有病史相對(duì)較長(zhǎng)，發(fā)展速度也較慢。本文28例膀胱頸梗阻患者以臨床表現(xiàn)有排尿困難為主訴，經(jīng)消炎治療癥狀不緩解。臨床審請(qǐng)超聲檢查所見(jiàn)：膀胱前后唇增厚隆起，膀胱頸部可見(jiàn)類(lèi)圓形低回聲、界限清晰，表面連續(xù)、光滑，中央可見(jiàn)尿道裂隙的亮線回聲，尿道上端測(cè)值前后徑>1.41cm，左右徑測(cè)值>1.53cm.殘余尿量為>50ml，可確診為膀胱頸硬化癥，應(yīng)注意膀胱頸硬化癥與膀胱尿道腫瘤鑒別：后者低回聲腫物回聲不均質(zhì)，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，CDFI示：彩血血流信號(hào)豐富。

3.3膀胱頸硬化癥發(fā)病較少，中老年居多，以往主要根據(jù)臨床癥狀、殘余尿、尿流率測(cè)定及膀胱鏡檢查確診[2]。膀胱鏡下可見(jiàn)膀胱頸粘膜充血、水腫、僵硬呈環(huán)行狹窄，后唇抬高隆起呈堤壩狀，三角區(qū)呈下陷狀，不同程度膀胱嵴梁化和假憩室形成。但膀胱鏡檢查是有創(chuàng)、不應(yīng)作為常規(guī)檢查方法。超聲檢查可清楚顯示膀胱頸部的增生性改變。具有顯示組織結(jié)構(gòu)清晰、準(zhǔn)確性高、簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等，而且可見(jiàn)估測(cè)殘余尿量、確定膀胱頸有無(wú)梗阻，一般認(rèn)為膀胱頸梗阻程度與殘余尿量成正比，殘余尿量和逼尿肌動(dòng)力關(guān)系密切。因此超聲檢查估測(cè)殘余尿可很好的指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，故超聲對(duì)女性膀胱頸硬化是一種有價(jià)值的診斷方法

參考文獻(xiàn)：

[1]葉敏，張?jiān)肌F(xiàn)代泌尿外科理論與實(shí)踐，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，200.5.5

[2]何家楊.泌尿系梗阻性疾病，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.10