史翠梅 王勇

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎;感染;易感因素

1、對象和方法

1.1對象 煙臺某醫(yī)院2009/2010收治32（男17，女15）例重癥胰腺炎（serve acute pancreatitis，SAP）患者，年齡24～76（平均 5O.7）歲.

1.2方法 SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)及合并感染、真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要參考相關(guān)文獻（1）吳階平，裘法祖、黃家駟編著外科學(xué) 第6版.人民衛(wèi)生 出版社出版，（2）雷若慶，劉 偉，瞿洪平，等.重癥急性胰腺炎合并真菌感染的診斷和治療.中國實用外科雜志出版，收集痰、尿、血、腹水、胸水、支氣管灌洗液、異常糞標(biāo)本細菌真菌培養(yǎng)陽性及支持感染的臨床癥狀及體征。病例;對入選病例APACHE lI評分，抗生素應(yīng)用種類及時間，是否應(yīng)用創(chuàng)傷性檢查及治療，禁飲食時間，免疫抑制劑應(yīng)用，消化道瘺，血糖改變，手術(shù)等相關(guān)因素進行分析。

2、結(jié)果

感染組與非感染組分別為22例，10例，組間性別比，入院APACHEI評分未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;感染組病死率（23%）高于非感染組（10%），感染組比非感染組院內(nèi)留住時間延長[（65±48）d 138（27±21）d，（P<0.05）]。感染組22例中獲得微生物培養(yǎng)證實者12例，9l%為呼吸系統(tǒng)及腹腔內(nèi)感染;致病菌培養(yǎng)證實桿菌屬占45%，球菌屬占36%，真菌占18%，呼吸系統(tǒng)致病菌中50%為革蘭氏陽性菌，腹腔感染中43%為革蘭氏陰性菌，而且92%為混合性感染;4例白色念珠菌感染病例均為伴隨其他細菌混合感染。組間對比是否存在消化道瘺，抗生素應(yīng)用療程是否超過14 d。是否手術(shù)治療存在顯著性差異（P<0.05），抗生素應(yīng)用種類是否超過3種、手術(shù)時間是否超過3 h、血糖水平升高是否超過4 d、禁飲食是否超過l4 d、免疫抑制劑應(yīng)用、是否應(yīng)用創(chuàng)傷性檢查及APACHE I評分方面未見顯著性差異（P> 0.05）。

3討論

本組資料感染組與非感染組在性別，入院APACHEⅡ評分未見差異，但SAP合并感染組住院時間延長;合并感染組病死率23%;非感染組病死率10%，提示合并感染可能是獨立影響預(yù)后的危險因子.SAP合并感染致病菌中以革蘭氏陰性菌為主，多見于呼吸系統(tǒng)和腹腔內(nèi)，混合感染多見，與文獻《重癥急性胰腺炎合并真菌感染的診斷和治療》報道情況類似，其實質(zhì)是腸源性感染，控制腸源性感染直 接關(guān)系到預(yù)后，臨床采用手術(shù)引流腹腔灌洗、廣譜抗生素等治療，但是還未有一種方法可完全控制“腸源性感染”.SAP合并真菌感染病死率明顯增高，本組資料確診SAP合并真菌感染4例，死亡3例，治療失敗的主要原因是把念珠菌當(dāng)成外科感染過程中的“污染”和“過客”。本組病例75%胰外感染見于呼吸系統(tǒng)，原因可能是SAP伴有急性肺損傷，痰液黏稠阻塞氣道。機體免疫功能紊亂，腹腔高壓限制膈肌運動以及輔助呼吸應(yīng)用等，為細菌的滋生提供“溫床”。本組資料選擇10項可能影響SAP發(fā)生感染的因素分析表明：當(dāng)存在原發(fā)消化道瘺、在SAP病程不同階段實施手術(shù)治療均傾向發(fā)生感染，可能是伴消化道屏障功能不全時更易于發(fā)生腸源性感染;另一方面當(dāng)消化道瘺及手術(shù)治療致全身免疫功能受損時，呼吸系統(tǒng)等發(fā)生感染幾率升高。同時發(fā)現(xiàn)感染組與非感染組在抗生素應(yīng)用種類未見統(tǒng)計學(xué)差異（P> 0.05），而應(yīng)用療程存在差異（P<0.05），本組資料顯示2例病例在藥敏指導(dǎo)下長期應(yīng)用廣譜抗生素仍發(fā)生多重感染。提示：長期應(yīng)用廣譜抗生素，即便在細菌培養(yǎng)和藥敏指導(dǎo)下亦無法避免感染發(fā)生。

參考文獻：

[1]吳階平，裘法祖、黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1299—1305.

[2]雷若慶，劉 偉，瞿洪平，等.重癥急性胰腺炎合并真菌感染的診斷和治療[J].中國實用外科雜志，1999;19（9）：544—545.

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