丁洪會

【摘? 要】目的 對比分析不同縮宮素用法在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機平均分為對照組與治療組，治療組胎兒娩出后予以10U縮宮素子宮肌注、10U從另一通道靜滴;對照組胎兒娩出后予以縮宮素10U子宮肌注、10U靜脈推注，對比2組出血、子宮收縮、不良反應(yīng)情況及心率、血壓等指標(biāo)。結(jié)果 2組治療前心率、舒張壓、收縮壓無差異（P>0.05），治療組用藥后10min心率及血壓均優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組用藥20min內(nèi)宮縮效果與對照組無差異（P>0.05），用藥20min后宮縮效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;各類不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中10U縮宮素子宮肌注聯(lián)合靜滴可控制單位時間體內(nèi)藥物濃度、調(diào)節(jié)子宮收縮，還可防控心血管事件，安全有效。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)中;縮宮素;用法;療效

剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為產(chǎn)婦分娩的常見方式，但剖宮產(chǎn)術(shù)危險性高，很多產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血控制不力而宮縮乏力、產(chǎn)后出血甚至死亡。治療宮縮乏力、防控產(chǎn)后出血最長用的藥物是縮宮素，但縮宮素使用不當(dāng)也可能誘發(fā)不良反應(yīng)^[1]。本研究為尋求理想的剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素使用方案，嘗試兩種不同的縮宮素使用方案并對比應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為足月子宮下段剖宮產(chǎn)，隨機平均分為對照組與治療組。對照組40例，年齡22～36歲，平均年齡（27.6±3.4）歲;治療組40例，年齡22～35歲，平均年齡（27.2±3.1）歲。2組基礎(chǔ)資料及孕周無差異，凝血功能及心、腎、肝、肺功能正常，P>0.05。

1.2 方法

2組均連續(xù)硬膜外麻醉后取橫向切口開始子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。治療組輸液時將三通連接于留置針頭處，胎兒娩出后予以10U縮宮素子宮肌注、10U從三通處靜滴+50ml復(fù)方乳酸鈉，滴速每分鐘60滴;對照組胎兒娩出后予以縮宮素10U子宮肌注、10U縮宮素+生理鹽水共2ml靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計2組術(shù)中失血量，失血量的統(tǒng)計以目測、稱重及容積法結(jié)合，容積法即以血液收集器收集產(chǎn)婦流出血液病以量杯測量;目測法即目測床褥等處無法測量的血液量乘以倍數(shù)2;稱重法即以干敷料吸取流出血液并稱重，失血量即濕敷料重量與干敷料重量之差^[2]。

評估子宮收縮情況，單盲法評價。

測定對比2組心率及血壓等指標(biāo)變化，對比2組不良反應(yīng)^[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0做統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，指標(biāo)數(shù)據(jù)組間對比采取χ²檢驗，p<0.05，即為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、舒張壓、收縮壓

對照組用藥前收縮壓、舒張壓、心率分別為（114.5+2.8）mmHg、（68.5+3.6）mmHg、（78.5+7.1）次/min，用藥10min分別為（136.6+8.5）mmHg、（87.5+4.7）mmHg、（98.5+11.4）次/min;治療組用藥前收縮壓、舒張壓、心率分別為（117.1+4.4）mmHg、（71.1+1.4）mmHg、（81.6+4.4）次/min，用藥10min分別為（122.5+4.4）mmHg、（82.2+3.6）mmHg、（83.3+4.9）次/min。2組治療前心率、舒張壓、收縮壓無差異（P>0.05），治療組用藥后10min心率及血壓均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 子宮收縮狀況

對照組用藥后5min子宮收縮良好29例、一般8例，用藥10min宮縮良好32例、一般5例，用藥20min宮縮良好28例、一般10例;治療組用藥后5min子宮收縮良好29例、一般9例，用藥10min宮縮良好32例、一般6例，用藥20min宮縮良好35例、一般5例，治療組用藥20min內(nèi)宮縮效果與對照組無差異（P>0.05），用藥20min后宮縮效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對照組縮宮素使用后惡心12例、嘔吐4例、胸悶5例、面色潮紅9例，治療組用藥后惡心4例、嘔吐0例、胸悶0例、面色潮紅2例，各類不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)常會出現(xiàn)因?qū)m縮乏力所致的出血現(xiàn)象，及時使用縮宮素是輔助子宮肌層創(chuàng)面血竇閉合、阻斷血流而防控出血的關(guān)鍵?？s宮素作用過程中會加快反射性心率、造成血壓水平降低。若體內(nèi)短時間有高濃度縮宮素，會產(chǎn)生強大的活力以刺激周圍血管快速收縮，伴隨脈搏加快和血壓驟升現(xiàn)象^[4]。

縮宮素可促使各臟器和骨骼肌收縮血管發(fā)生擴張，還有較強的胎盤血管、臍帶血管收縮調(diào)節(jié)作用，存在著與心臟內(nèi)縮宮素受體相近的作用機制，與心臟膽堿能神經(jīng)元有關(guān)聯(lián)。若縮宮素使用劑量把握不良，可能影響心臟頻率與肌力變化?？s宮素的作用及反射機制控制下，子宮會短時間縮小，內(nèi)部血竇中血液發(fā)生回流而進入體循環(huán)，提升心血量水平，促使血壓及心率代償性變化^[5]。

本研究在縮宮素劑量和使用方法上加以改良，治療組用藥后10min心率及血壓、用藥20min后宮縮效果優(yōu)于對照組，各類不良反應(yīng)發(fā)生率更低，證實此種使用方法很好地控制了體內(nèi)縮宮素濃度，長時間維持有效而安全的血液藥物濃度，避免了對血流動力學(xué)的不良影響，持久調(diào)節(jié)宮縮，尤其對于心臟功能受損的孕婦更加安全有效。

參考文獻：

[1]劉晶，金子玉，孟濤等.剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素不同用法的臨床療效比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：310-311.

[2]雷玲，李力，俞麗麗等.益母草注射液與縮宮素對子宮縮復(fù)作用的隨機對照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（2）：152-154.

[3]李仁奇，曾秋婷，田蜜等.縮宮素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（4）：362-364.

[4]牛建錄，王宏，呂平等.剖宮產(chǎn)術(shù)中輸注不同劑量的縮宮素對產(chǎn)婦血壓的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（30）：53-55.

[5]楊曉菊，裴永勝.益母草注射液聯(lián)合縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血中的應(yīng)用效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，（7）：91-92，93.