廖燕

【摘要】目的：探討泌尿外科管道的護理。方法：采取隨時觀察各管道引流液的顏色、量、性質，做好管道的清潔消毒，保持通暢，根據(jù)泌尿科疾病和尿管性能的不同而決定拔管時間，掌握沖洗的要點。結果：本組病人各管道通暢，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈出院。結論：護理人員掌握尿管沖洗的要點，及時做好護理，保持管道通暢，熟悉泌尿外科疾病術后的拔管時間，可為臨床提供準確的診斷依據(jù)，是預防感染、治愈疾病的關鍵。

【關鍵詞】泌尿外科；管道； 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0165-01

導尿管在泌尿外科中的應用非常廣泛，對泌尿系統(tǒng)的疾病、損傷治療和康復有著極其重要的作用?，F(xiàn)將40例泌尿外科手術患者術后管道的護理體會進行了總結，淺談如下。

1 臨床資料

本組共40例患者，男性36例，女性4例，年齡在15～80歲之間。其中，膀胱癌患者為2例，前列腺肥大患者為8例，損傷性尿道狹窄患者為8例；行前列腺摘除術患者為11例，行前列腺電切術患者10例。拔管時間最短為4天，最長為15天。手術成功率為100%，均全部治愈出院。

1.1導管的種類及用途

1.1.1 普通導管 最常用于術后尿潴留和尿道成形術患者，其型號根據(jù)病人的情況而定，插入長度原則上遵循有尿液排出時再插入1cm。一般男性為18～22cm，女性為4～6cm。

1.1.2 氣囊導尿管 有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導尿管常用于前列腺摘除術后，一般術中置于前列腺腔內，氣囊起著壓迫止血，內固定的作用，其余兩腔用于膀胱沖洗及引流。雙腔導尿管常用于長期需要導尿管的患者，氣囊的內固定作用克服了普通導尿管用膠布外固定的缺點。

1.1.3 輸尿管支架管 型號以F8～10導管為宜。常用于腎盂成形術及腎移植術后，起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術后的尿量。

1.1.4 腎造瘺管 適用于腎積水、腎積膿、腎盂、輸尿管手術后。

2 導管護理

2.1 妥善固定各種導管

2.1.1 術后將病人放置舒適的位置 用兩片以上的膠布將尿管固定于病人的大腿內外側，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長度，以備病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會出現(xiàn)因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊，且位置合適，因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過重而牽拉脫出的現(xiàn)象。

2.1.2 熟悉三腔管的特點，防止銜接或沖洗時接錯 本科室的護士對三腔管的特點較為熟悉，而且氣囊有明確的標志，在護理中作膀胱沖洗時，從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象。

2.2 密切觀察引流情況，防止管道扭曲受壓。

2.2.1 觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護理人員要及時調整沖洗。本組著重觀察行前列腺電切術后的患者有無進行性出血的情況，以及出血時如何正確估計其出血量。需要注意的是，行前列腺摘除術后，患者的引流量會減少，這是因為前列腺摘除后的滲出液常會浸濕敷料，關于這一點，我們尤其要特別注意，以免產(chǎn)生誤會。

2.2.2 為孤立腎或對側腎功能不全的患者放置引流管后，我們必須準確記錄引流的尿量。對腎積水、腎膿腫者，我們在護理中要隨時注意引流出的尿液是否呈現(xiàn)膿性或渾濁，如發(fā)現(xiàn)不良的尿液情況，要及時報告醫(yī)生處理。

2.2.3 嚴密注意引流尿液的顏色、量、性質，有無膿性或渾濁，有無血性或血塊阻塞管道。這是至關重要的護理觀察，既為醫(yī)生提供了準確的診斷依據(jù)，又可據(jù)此制定治療方案，清楚了解病人的療效。

2.3 沖洗

2.3.1 本組沖洗時一般用生理鹽水，前列腺術后者我們給予沖洗2～3天，早期沖洗的速度為60～100滴/分，引流液為鮮紅色，我們給予加快滴速，以便及時沖出血液，同時注意血壓的變化。沖洗時要避免速度過快或過慢，避免引起創(chuàng)面出血或使內出血凝固成血塊以致引流不暢。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，有10例患者出現(xiàn)了血塊及組織碎片阻塞管道的情況，即用手指擠壓管道時，有5例患者的管道通暢，滴速順暢，有6例患者需用20～50ml生理鹽水，以一定的壓力沖洗，才將血塊沖碎而排出體外。

2.3.2 本組行膀胱手術者，每次注入量不超過50ml，沖洗液注入后，經(jīng)全部抽出方可再注入，反復3～4次，臨床效果滿意。

2.3.3 本組部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時，由醫(yī)生行無菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過大。

2.4 防止尿路感染 留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細菌與一般尿路感染相同，在護理中嚴格無菌操作，落實和加強各種護理措施的實施是關鍵。

2.4.1 本組在實施護理操作時，特別是整個引流管及引流沖洗裝置要密封無菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。我們用的是一次性引流袋，避免了引流管消毒不徹底而并發(fā)的交叉感染。對于需長期應用的患者，我們給予對方3～5天更換一次尿管，插尿管時動作要輕柔，防止損傷患者的尿道黏膜。

2.4.2 多飲水 本組除特別醫(yī)囑外，我們都鼓勵病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用，這在臨床上有著重要的意義。

2.4.3 術后選用適當?shù)目咕?定期給病人做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應用，如此一來，病人在預防尿路感染中也取得了良好的臨床療效，本組也未發(fā)現(xiàn)尿路感染的病人。

2.4.4 造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次，尿道口有分泌物時，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。

2.5 拔尿管 本組拔尿管的時間根據(jù)病人的情況而定。為了減少上行性感染，術后尿潴留需留置尿管者一般在24h內拔除。長期留置者應每周給予更換一次，前列腺電切術后一般3～5天拔管，回腸膀胱術一般7～10天拔輸尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測定，明確腎盂引流通暢后拔管。

2.6 各種導管拔除后，本組繼續(xù)觀察病人的尿量、顏色、性質，是否能自行排尿，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。在護理觀察中，本組拔尿管后的病人均無意外發(fā)生。

參考文獻：

[1] 高春章.泌尿外科學的進展與護理.實用護理雜志. 1988；4（8）37—38.

[2] 陳月琴.外科護理學.中國醫(yī)藥科技出版社.2010；8（2）471.