宋衛(wèi)華

【摘? 要】目的：探討分析采用不同手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取在2010年1月至2013年12月間我院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按照治療方式的不同分為4組，采用加壓髖螺釘方案的有20例，設(shè)為A組，采用股骨近端解剖型鋼板治療的有20例，設(shè)為B組，采用股骨近端螺內(nèi)釘治療的有20例，設(shè)為C組，采用人工半髖置換治療的有20例，設(shè)為D組。比較四組患者的臨床療效。結(jié)果：采用人工半髖置換術(shù)治療的患者的臨床療效顯著高于其他三組，采用加壓髖螺釘方案的患者的療效較差，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況和身體狀況選擇合適的手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折;加壓髖螺釘;股骨近端解剖型鋼板;股骨近端螺內(nèi)釘;人工半髖置換

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上一種主要以老年患者為發(fā)病人群的發(fā)生在股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折科疾病^[1]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛、有功能障礙，大粗隆部位腫脹，傷肢有短縮等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和正常生活。目前臨床上主要運(yùn)用早期手術(shù)的方式治療這類疾病，患者骨折愈合時(shí)間較短，療效顯著。我院就以四種手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效這個(gè)課題展開(kāi)研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取在2010年1月至2013年12月間我院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，入院時(shí)經(jīng)B超確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。其中受傷原因?yàn)檐嚨湹挠?9例，摔傷的有42例，其他原因?qū)е碌挠?例。按照治療方式的不同分為4組，采用加壓髖螺釘方案的有20例，設(shè)為A組，其中男9例，女11例，年齡為26～79歲，平均為（66.8±3.30）歲，按Evans分型^[2]，I型5例，II型6例，III型9例;采用股骨近端解剖型鋼板治療的有20例，設(shè)為B組，其中男10例，女10例，年齡為27～81歲，平均為（72.9±3.32）歲，其中I型6例，II型6例，III型8例;采用股骨近端螺內(nèi)釘治療的有20例，設(shè)為C組，其中男7例，女13例，年齡為26～81歲，平均為（75.4±2.99）歲，其中I型5例，II型8例，III型7例;采用人工半髖置換治療的有20例，設(shè)為D組，其中男12例，女8例，年齡為27～82歲，平均為（71.8±3.17）歲，其中I型5例，II型6例，III型9例。這四組對(duì)象在年齡、性別、病情上都沒(méi)有明顯的不同（p>0.05），具有可對(duì)照性。

1.2 手術(shù)方法

A組采用動(dòng)力加壓髖螺釘方案：取仰臥位，采用硬膜外麻醉，在患者臀部下方墊一個(gè)小枕頭，從髖外側(cè)的切口進(jìn)入，然后分離股外側(cè)肌，暴露大轉(zhuǎn)子，然后牽引復(fù)位，最后向里面植入髖螺釘^[3]。

B組采用股骨近端解剖型鋼板治療：手術(shù)方案與A組類似，只是在最后時(shí)植入解剖型鋼板;

C組采用股骨近端螺內(nèi)釘治療：患者取側(cè)臥位，骨折的一側(cè)要保持向上的姿勢(shì)，硬膜外麻醉，在股骨大轉(zhuǎn)子的部位做一個(gè)切口，然后螺內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)入部位選擇轉(zhuǎn)子窩處，打開(kāi)骨槽，但是不擴(kuò)髓，將螺內(nèi)釘放入髓腔內(nèi)。如果骨折復(fù)位效果比較滿意，就可以進(jìn)行髓部螺釘和遠(yuǎn)端鎖釘?shù)鹊臄Q入。

D組采用人工半髖置換治療：患者取側(cè)臥位，骨折的一側(cè)要保持向上的姿勢(shì)，硬膜外麻醉，在髖后側(cè)進(jìn)入切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，取出里面的碎骨頭，保留小粗隆和大粗隆這類較大的骨折塊，并且采用鋼絲進(jìn)行固定，最后將周圍的血腫清除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察四組患者的手術(shù)治療臨床療效，分為優(yōu)：患者骨折處復(fù)位良好，沒(méi)有疼痛感;良：患者骨折處恢復(fù)顯著，疼痛不明顯;差：患者骨折處愈合差，功能顯著受限，疼痛感較強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用`x±s表示;利用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以卡方值進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組患者中骨折愈合情況優(yōu)的有3例，良的有11例，差的有6例，優(yōu)良率為70%;B組患者中骨折愈合情況優(yōu)的有7例，良的有10例，差的有3例，優(yōu)良率為85%;C組患者中骨折愈合情況優(yōu)的有8例，良的有10例，差的有2例，優(yōu)良率為90%;D組患者中骨折愈合情況優(yōu)的有11例，良的有9例，差的有0例，優(yōu)良率為100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），附表一做詳細(xì)的介紹。

表一? 四組患者手術(shù)后治療的效果情況比較

組別

例數(shù)

優(yōu)

良

差

優(yōu)良率

A組

20

3

11

6

70%

B組

20

7

10

3

85%

C組

20

8

10

2

90%

D組

20

11

9

0

100%

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為外傷后局部疼痛、腫脹、有壓痛感，而且功能性障礙比較明顯，患者肢體活動(dòng)受限。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加深，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者人數(shù)也在不斷的增加，而且老年患者身體各項(xiàng)免疫機(jī)制開(kāi)始下降，而且由于患者粗隆部位血運(yùn)豐富，治療后愈合療效良好，但是容易發(fā)生髖內(nèi)翻，老年骨折患者長(zhǎng)期臥床，發(fā)生并發(fā)癥的可能性很高，在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)難度較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)^[4]。

我院采用四種方案治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，研究結(jié)果顯示各個(gè)方案有利有弊，采用人工半髖置換術(shù)治療的患者的臨床療效顯著高于其他三組，采用加壓髖螺釘方案的患者的療效較差，要根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況和身體狀況選擇合適的手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方煒.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折不愈合的臨床應(yīng)用[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2009.

[2] 王建輝，劉長(zhǎng)貴，劉瑞波.PFN和 DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)研究及臨床療效觀察[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，18（07）：109-110.

[3] 李其一，邱貴興，翁習(xí)生，等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折動(dòng)力髖螺釘?shù)氖中g(shù)治療 [J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，13（04）：198-199.

[4] 周明貴，王顯志，付鑫，等.動(dòng)力加壓髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2012，15（14）：106-107.