馮春春

【摘? 要】目的 觀察分析分娩后大出血宮腔填紗治療的方法及療效。方法 選取我院分娩后大出血產(chǎn)婦共80例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組常規(guī)止血處理，觀察組常規(guī)止血基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔填紗止血，對(duì)比2組止血效果和子宮切除率、恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組止血有效40例（100%），子宮切除0例（0%），切口感染、宮腔感染0例，平均出血量（1102.3±0.8）ml，住院時(shí)間3～7d，平均住院時(shí)間（5.7±2.2）d。治療組止血有效率高于對(duì)照組，子宮切除率、感染率、出血量均低于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基礎(chǔ)止血處理同時(shí)予以宮腔填紗治療可有效控制產(chǎn)后出血，有助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、保全子宮。

【關(guān)鍵詞】宮腔填紗;分娩后大出血;療效

分娩后出血在產(chǎn)科較為常見(jiàn)，治療不當(dāng)會(huì)延誤病情、致使產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后大出血通常難以控制，而宮腔填紗可有效、快速控制出血，且操作簡(jiǎn)單，治療后子宮切除率低^[1]。本研究對(duì)比了分娩后出血產(chǎn)婦常規(guī)止血與常規(guī)止血聯(lián)合宮腔填紗的止血、治療和康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院分娩后大出血產(chǎn)婦共80例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例，年齡22～38歲，平均年齡（27.6±3.4）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.6±1.4）周;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)31例。出血原因：胎盤(pán)滯留4例、前置胎盤(pán)7例、胎盤(pán)早剝5例、胎盤(pán)植入2例、宮縮乏力22例。觀察組40例，年齡22～39歲，平均年齡（27.9±2.2）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.8）周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)33例。出血原因：胎盤(pán)滯留6例、前置胎盤(pán)6例、胎盤(pán)早剝8例、胎盤(pán)植入2例、宮縮乏力18例。2組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料與病情對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

2組均首先予以基礎(chǔ)止血方法處理，快速查找分析出血原因和出血情況，按摩子宮，規(guī)范縫扎，催產(chǎn)素宮體靜滴或注射，子宮部位熱鹽水濕敷，必要時(shí)靜脈輸血補(bǔ)充晶體或血漿，積極抗休克治療，止血依然無(wú)效、情況危急的，果斷予以子宮切除術(shù)，挽救產(chǎn)婦生命。

觀察組均檢測(cè)到出血量累計(jì)達(dá)800ml后予以宮腔填紗治療。統(tǒng)一采用15×20cm的高壓滅菌繃帶紗條，碘伏浸濕、干燥處理，穩(wěn)穩(wěn)托住宮底部位，從宮底宮角部位使用卵圓鉗將繃帶紗條一端以S型折向另一側(cè)，反復(fù)左右折疊，填塞，直到子宮下段切口部分，以圓鉗將另外的繃帶紗條一端通過(guò)宮頸內(nèi)口部分探送一端到陰道內(nèi)12cm部位，將宮頸口子宮下段按順序填塞完畢，多余紗條小心剪去，在子宮切口部分將2個(gè)紗條另一端牢牢打結(jié)，向子宮切口、子宮下段填塞紗條并壓緊，密切觀察活動(dòng)性出血情況，若連續(xù)數(shù)分鐘未見(jiàn)出血現(xiàn)象，將子宮下段切口以1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合。填塞紗條操作力度適中、緊密、均勻、順序明確，不可交叉，要方便日后取出，縫線縫合操作中不可穿過(guò)紗條。若為陰道分娩，強(qiáng)化宮縮，確定未出現(xiàn)軟產(chǎn)道受損后將15×20cm的高壓滅菌繃帶紗條，碘伏浸濕、干燥處理，依次向?qū)m腔內(nèi)填塞，將宮腔到宮頸口部分填塞滿。連續(xù)放置紗條1～2d后取出，提前將催產(chǎn)素靜滴促使宮縮，取紗條，同時(shí)查看子宮恢復(fù)情況。

2組均適當(dāng)使用抗生素對(duì)抗感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，指標(biāo)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采取χ²檢驗(yàn)，p<0.05，即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組止血有效31例（77.5%），子宮切除6例（15.0%），切口感染2例、宮腔感染3例，平均出血量（1688.3±16.8）ml，住院時(shí)間5～14d，平均住院時(shí)間（8.3±2.2）d。治療組宮腔填紗24～36h取紗，取紗后未見(jiàn)再次出血;止血有效40例（100%），子宮切除0例（0%），切口感染0例、宮腔感染0例，平均出血量（1102.3±0.8）ml，住院時(shí)間3～7d，平均住院時(shí)間（5.7±2.2）d。治療組止血有效率高于對(duì)照組，子宮切除率、感染率、出血量均低于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生后除了要明確出血原因、出血程度，還要迅速行基礎(chǔ)止血治療，宮縮劑促進(jìn)宮縮，按摩子宮、熱敷，紗條填塞和盆腔血管結(jié)扎、子宮動(dòng)脈栓塞、切除子宮等是在基礎(chǔ)止血無(wú)效的前提下根據(jù)產(chǎn)婦病情和體質(zhì)、出血狀況選擇的進(jìn)一步治療手段^[2]。一般的產(chǎn)后出血在積極按摩子宮、宮縮劑促進(jìn)宮縮和鹽水熱敷等處理下可達(dá)到止血效果，但若為子宮下段收縮乏力、胎盤(pán)剝離面滲血相關(guān)的出血^[3]，上述常規(guī)止血手段效果欠佳，這些治療難度大的產(chǎn)后出血現(xiàn)象若予以子宮動(dòng)脈結(jié)扎，一般效果不理想，髂動(dòng)脈結(jié)扎成本高、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高;子宮切除術(shù)是在萬(wàn)不得已的情況下選擇的保命療法，但一旦子宮切除，產(chǎn)婦就不可再生育，不利身心健康^[4]。

宮腔填紗療法是分娩后大出血基礎(chǔ)止血手段失敗后的首選療法，15×20cm的高壓滅菌繃帶紗條，碘伏浸濕、干燥處理后填入宮腔內(nèi)，通過(guò)緊密的壓迫調(diào)節(jié)子宮感受器和大腦皮層功能，改善宮縮效果，胎盤(pán)剝離面相關(guān)出血也可在直接的壓迫下停止出血^[5]。此種止血方式相比髂動(dòng)脈結(jié)扎等治療方式更方便實(shí)用，準(zhǔn)備工作簡(jiǎn)單、實(shí)際操作快捷，風(fēng)險(xiǎn)低，十分適用于婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血的緊急情況。另外，產(chǎn)后大出血畢竟傷害極大、風(fēng)險(xiǎn)高，筆者建議醫(yī)院在優(yōu)選止血方案的同時(shí)，做好前期排查、預(yù)防工作，高危孕產(chǎn)婦早做產(chǎn)后出血防控準(zhǔn)備，爭(zhēng)取時(shí)間、有序應(yīng)對(duì)。

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