曾嶸

【摘? 要】目的 學(xué)會正確的對低分子肝素進(jìn)行皮下注射。方法 采用回顧性調(diào)查的方法對我科53例急性冠脈綜合征的患者進(jìn)行正確的低分子肝素皮下注射，減少患者皮下淤血。結(jié)果 對53位患者正確使用低分子肝素皮下注射，只有4例出現(xiàn)皮下淤血，1例產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)的不良反應(yīng)。結(jié)論通過正確的采用注射方法對低分子肝素進(jìn)行皮下注射，減少了患者皮下淤血的不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】正確;皮下注射低分子肝素;淤血

低分子肝素常用于預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾?。A(yù)防靜脈內(nèi)血栓形成）特別是與骨科或普外科手術(shù)有關(guān)的血栓形成。治療已形成的深靜脈血栓，伴或不伴有肺栓塞，臨床癥狀不嚴(yán)重，不包括需外科手術(shù)或溶栓劑治療的肺栓塞。治療不穩(wěn)定型心絞痛及非Q波心肌梗死。用于血液透析體外循環(huán)中，防止血栓形成。治療急性ST段抬高型心肌梗死，與溶栓劑聯(lián)合使用或同時(shí)與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）聯(lián)用。但注射部位皮下淤血、瘀斑、皮下血腫、皮下結(jié)節(jié)的出現(xiàn)仍是該藥常見的不良反應(yīng)。為了減少注射后皮下淤血及皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生，應(yīng)學(xué)會正確的對低分子肝素進(jìn)行皮下注射?，F(xiàn)將我科2014年五月至今部分患者使用低分子肝素皮下注射觀察與護(hù)理的體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇：2014年5月至2014年10月，我科對53例急性冠脈綜合征患者采用臍周皮下注射低分子肝素治療，年齡為30至72歲，接受低分子肝素皮下注射3-7天。

1.2方法?? 53例患者均在入院后當(dāng)天開始臍周注射低分子肝素鈉0.4ml：4000AxaIU（商品名：依諾肝素鈉注射，賽諾菲安萬特公司生產(chǎn)）每間隔12小時(shí)皮下注射1次。

1.3注射要點(diǎn)

1.3.1用藥前應(yīng)對患者全面評估，詳細(xì)詢問患者的過敏史。查看注射部位皮膚完整性，有無皮下淤血或破損等皮膚情況。有嚴(yán)重皮下淤血及出血傾向的患者應(yīng)通知主管醫(yī)生并慎用。同時(shí)應(yīng)注意觀察注射后的反應(yīng)、皮膚情況及有無出血傾向。

1.3.2注射部位：傳統(tǒng)的皮下注射部位有上臂三角肌外緣、前臂外側(cè)、大腿外側(cè)、后背^[1]。但由于這些部位皮下組織菲薄，針頭易刺入肌肉層，引起皮下出血。且這些部位注射范圍小，同一部位長期注射可出血局部組織血液循環(huán)障礙，形成硬結(jié)，影響藥物吸收。腹部由于皮下脂肪多，毛細(xì)血管相對減少，皮下注射面積大，溫度恒定，藥物吸收快，不受運(yùn)動的影響，故作為皮下注射低分子肝素的首選部位^[2]。因此，注射前囑患者平臥，采用深部皮下注射的方法。注射部位應(yīng)選擇臍周，左右交替注射，應(yīng)避免在有損傷的部位注射。

1.3.3排氣方法：傳統(tǒng)注射應(yīng)排氣后注射，但會使針頭上附有藥液。低分子肝素有抗凝作用，排氣后針尖上附著的藥液，在注射時(shí)帶入穿刺點(diǎn)，則穿刺處血管滲血，易導(dǎo)致局部皮膚瘀斑?，F(xiàn)今使用的低分子肝素多為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣。針頭內(nèi)有0.1ml的空氣，注射時(shí)將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時(shí)針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注入。因此需垂直角度拔出針帽。若需要調(diào)整注射劑量，必須在注射患者的處方劑量之前完成。需再次強(qiáng)調(diào)的是，為了避免藥物劑量丟失，減少皮下淤血，預(yù)填充針管不需要排除空氣。

1.3.4注射方法 常規(guī)消毒后，用左手食指和拇指捏起患者注射部位皮膚及皮下組織，使其形成一皮膚褶皺。右手以執(zhí)筆式持注射器并緊貼皮膚，在皮膚褶皺頂部垂直進(jìn)針。需要注意的是，以往的皮下注射角度為30°至40°，但在注射該藥液時(shí)針頭應(yīng)垂直刺入皮膚而不應(yīng)形成角度。將藥液緩慢推入，將推注器推至注射器底部。應(yīng)于左右腹壁皮下組織內(nèi)進(jìn)行交替注射給藥。注射完畢后方可放松皮膚并垂直將針迅速拔出。當(dāng)注射器從注射部位移開時(shí)，仍要保持手指頂住推注器桿端。用棉球輕放在注射部位5～10秒，但按壓力度不宜過大。并囑患者不要揉搓注射部位，不要于當(dāng)天進(jìn)行熱敷，以減少瘀斑形成。

1.3.5 注射后的記錄。建議為每一位進(jìn)行低分子肝素鈉注射的患者建立注射記錄卡。每次進(jìn)行注射后應(yīng)記錄注射部位。在下次注射前查看上次注射部位注射后的情況。并且選擇對側(cè)部位或其它部位進(jìn)行交替注射。避免重復(fù)注射同一部位或同一區(qū)域所致的局部組織血液循環(huán)障礙、形成硬結(jié)、影響藥物吸收。對注射部位造成嚴(yán)重的傷害。

2結(jié)果

表1? 53例低分子肝素鈉使用負(fù)效應(yīng)發(fā)生情況

負(fù)性效應(yīng)

例次

百分率（%）

穿刺點(diǎn)出血

1

1.89

皮下淤血

4

7.55

皮下血腫

0

0

皮下結(jié)節(jié)

1

1.89

合計(jì)

6

11.33

3討論

本組4例皮下淤血患者護(hù)理時(shí)應(yīng)詢問疼痛程度，并嚴(yán)密觀察淤血情況，有無淤血擴(kuò)散或皮下血腫的形成。觀察皮膚組織有無破損、潰爛。加強(qiáng)與患者溝通，向患者做好解釋工作及健康宣教工作。告知患者出現(xiàn)輕度小面積淤血時(shí)在停針后可自然消退，不必過于緊張。若有不適及時(shí)向護(hù)士報(bào)告，但禁止自行熱敷避免淤血進(jìn)一步擴(kuò)散。常規(guī)皮下淤血護(hù)理措施^[3]為冷敷，可使血管收縮，減少出血。同時(shí)可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞敏感性降低，從而減輕痛苦。通過臨床實(shí)踐應(yīng)注意以下幾點(diǎn)①臍周交替深部皮下注射②注射時(shí)不排氣③捏起皮膚垂直進(jìn)針，注射過程不放松皮膚④注射后不揉搓，不熱敷。這一手段改變了傳統(tǒng)的注射方式，由原來的排盡空氣改為不排空氣。進(jìn)針角度及注射部位皮膚處理也有所改變。既使得藥物能夠完全準(zhǔn)確充分的使用，保證了藥效，達(dá)到最佳效果。同時(shí)也減輕了患者的痛苦。更減少了皮下淤血的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全，使得我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展的更加順利！

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民出版社，2001：301-302.

[2]許秀麗，朱秀勤，刑攸紅，等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：5-7.

[3]梁會英.低分子肝素皮下注射的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010年6月第12期.