吳曉慧 顧紅英

【摘? 要】隨著人們生活水平的逐漸提高，飲食也越來越豐富，并且多是一些高熱量、高蛋白、高脂肪、高糖的飲食。而糖尿病的飲食控制在治療中是處于相當(dāng)重要的位置，因此，加強對糖尿病患者的健康教育，增加患者的有關(guān)糖尿病知識，改變其行為和態(tài)度，減少糖尿病的急慢性并發(fā)癥，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病社區(qū);健康教育

糖尿病為慢性終身性疾病。重視糖尿病患者的健康教育，加強對其生活方式的干預(yù)及血糖的自我監(jiān)測，對控制糖尿病的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。依托于社區(qū)開展防治工作是預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的最有效的選擇。對糖尿病患者進行社區(qū)護理及健康教育取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 疾病知識教育

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的一系列代謝紊亂綜合征。典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低和胰島素釋放試驗異常，糖尿病一旦控制不好，會導(dǎo)致心、腎、眼、足等多器官的病變，且無法治愈。

所以作為社區(qū)慢病中的常見病、多發(fā)病，社區(qū)醫(yī)生是非常有必要對患者進行飲食指導(dǎo)和健康教育，其目的是：通過傳授糖尿病的知識，使患者了解糖尿病的病因、發(fā)展及并發(fā)癥的危害，充分調(diào)動患者和家屬的主觀能動性，堅持科學(xué)的飲食，合理的運動鍛煉，糾正已發(fā)生的高血糖、高血脂等代謝紊亂，減輕對胰島細胞的刺激，有利于預(yù)防和治療糖尿病的并發(fā)癥。

2護理知識教育

2.1? 心理護理? 糖尿病是慢性終身性疾病，病程長，伴有多種急慢性并發(fā)癥，使患者工作能力減退，生活自理能力下降，長期服藥又增加了家庭經(jīng)濟負擔(dān)，使患者身心感到巨大壓力，產(chǎn)生苦悶、憂慮、抑郁、焦躁不安等不良情緒。這些不良情緒反應(yīng)可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌，而這些激素又可以引起血糖的升高，從而進一步加重病情，造成惡性循環(huán)。亦或有的病人對疾病抱無所謂的態(tài)度，不予重視，以至不能有效地控制血糖，加重了病情的發(fā)展。針對這些情況，切實做好患者的心理護理。

2.2? 飲食護理

2.2.1? 飲食治療是治療糖尿病行之有效的基本措施? 要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、勞動強度來確定每日所需要的總熱量。肥胖、妊娠等并發(fā)癥患者的飲食應(yīng)視具體情況而定，使患者的體重維持在理想體重范圍。理想體重（kg）=身高（cm）-105

2.2.2? 每日三餐的分配一般為1/5，2/5，2/5，或為1/3，1/3，1/3。三餐葷素搭配均勻，碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪比例適當(dāng)，約為5：2：3，注意選擇富含維生素和礦物質(zhì)豐富的食物。

2.2.3? 糖尿病飲食治療的目的在于使患者恢復(fù)和維持正確的血糖、尿糖水平，防止和減緩并發(fā)癥的發(fā)生，需要長期的堅持。指導(dǎo)病人避免高糖飲食，提倡高纖維飲食，囑病人禁煙酒。

2.3? 體育鍛煉? 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、體力、病情進行長期的、有規(guī)律的體育鍛煉。鍛煉的形式多種多樣，有步行、慢跑、游泳、太極拳等。鍛煉要循序漸進、持之以恒。活動時間宜在飯后l小時進行，活動要適量，強度以心率不超過（220-年齡）為宜?；顒訒r間一般為半小時左右，如無不適可延長至l小時?；顒訒r要注意安全及并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者外出活動時要隨身攜帶甜點和寫有姓名、家庭住址、聯(lián)系電話及病情的聯(lián)系卡，以備急需。

2.4? 日常生活指導(dǎo)? 指導(dǎo)患者保持口腔、皮膚的衛(wèi)生，勤洗澡，勤更衣，避免皮膚損傷和感染。每日按摩足部，鞋襪不可過緊，修剪趾甲時勿損傷皮膚，積極治療任何足部的感染。囑患者定時來醫(yī)院監(jiān)測血糖，了解用藥情況。如感不適應(yīng)立即來醫(yī)院檢查。

2.5 用藥知識教育

2.5.1? 口服降糖藥物? 指導(dǎo)患者服用降糖藥物時要在醫(yī)生指導(dǎo)下按時按量服用，不可隨意增減劑量。讓病人了解各種藥物的主要不良反應(yīng)。服用磺脲類藥物時要注意低血糖反應(yīng)，雙胍類藥物可在餐中或餐后立即服用，盡可能減輕胃腸道不良反應(yīng)。

2.5.2? 胰島素治療? 指導(dǎo)使用胰島素的患者要將胰島素存放在冰箱內(nèi)冷藏，要注意有效期，教會病人自己學(xué)會注射胰島素。使用時要用lml注射器抽取藥液，以保證劑量準(zhǔn)確。胰島素用量計算方法可根據(jù)餐前尿糖情況而估計，尿糖每一個+，可用4單位。普通胰島素可在餐前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素可在早飯前1小時皮下注射。注射部位可選用上臂、大腿、腹壁等部位，要經(jīng)常更換。避免局部組織硬化，使胰島素吸收不良。注射時要嚴格消毒，以防局部感染。

2.6常見并發(fā)癥的指導(dǎo)

2.6.1? 低血糖反應(yīng)? 指導(dǎo)病人知道發(fā)生低血糖的主要誘因，主要與應(yīng)用胰島素劑量過大及飲食失調(diào)、運動過度等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為饑餓感、無力、頭昏、心悸、多汗等。囑病人出現(xiàn)上述癥狀時要立即停止活動，可進食甜食，也可飲用少許蜂蜜或含糖果汁，可使癥狀緩解，必要時就近就醫(yī)。

2.6.2? 酮癥酸中毒? 指導(dǎo)患者了解酮癥酸中毒的誘因，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)生酮癥酸中毒的先兆癥狀，在原有糖尿病的表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)了明顯的軟弱無力、口渴加重、尿量增加、頭痛、嘔吐、呼吸加快、呼氣有爛蘋果樣氣味，應(yīng)警惕酮癥酸中毒的發(fā)生，立即去醫(yī)院就診治療。

3 總結(jié)

健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。常規(guī)教育方法多以理論灌輸為主，缺乏對理論的理解強化，尤其是文化水平較低的患者更難掌握。因缺乏具體化、個性化指導(dǎo)和有效監(jiān)督而起不到相應(yīng)作用。而生活綜合干預(yù)強化教育結(jié)果表明能提高患者對糖尿病的認識，為患者進行自我管理，提高尊醫(yī)行為，控制血糖，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生奠定了良好的基礎(chǔ)，強化教育在控制血糖方面的效果較常規(guī)教育效果明顯而持久。

參考文獻：

[1]張清芳，吳萍，楊金玲.社區(qū)護理中糖尿病健康教育的體會[J].實用醫(yī)技雜志，2006，10（13）：2514.

[2]岳清彩，李海風(fēng).影響老年糖尿病患者健康教育效果的因素分析[J].實用醫(yī)技雜志，2006，10（13）：3511-3512.