李恩軍

【摘? 要】目的 觀察分析溫補(bǔ)脾腎中藥配合針灸法治療小兒慢性腹瀉的療效。方法 收集近兩年來我院治療的慢性腹瀉患兒76例，將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例。對照組患兒給予口服西藥治療，維生素B1每次10mg，葉酸5mg，日均3次;媽咪愛每次1包，日2次;蒙脫石散每次1.5g，日3次。觀察組患兒采用中醫(yī)辨證治療，以溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉為主，夾濕熱或夾瘀者，佐以清熱祛濕、化瘀。同時配合針灸法，觀察對比兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)97.4%，對照組總有效率為73.7%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 針對小兒慢性腹瀉給予溫補(bǔ)脾腎中藥配合灸法治療效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】溫補(bǔ)脾腎;中藥;灸法;小兒;慢性腹瀉

小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，是2歲以下嬰幼兒的常見病。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療效果不佳，且患兒耐藥性差，易反復(fù)。隨著中醫(yī)藥的逐步發(fā)展，其應(yīng)用于小兒慢性腹瀉療效得以肯定，同時配合針灸法治療效果更為顯著。為了進(jìn)一步研究中藥配合灸法治療小兒慢性腹瀉的療效^[1]，近幾年來，我院采用溫補(bǔ)脾腎中藥配合隔姜灸足三里穴治療小兒慢性腹瀉38例，收到了滿意的效果，現(xiàn)將治療體會報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料? 將我院近兩年收治的76例慢性腹瀉患兒作為研究對象，其中男性患兒為43例，女性患兒為33例，患兒的平均年齡為4個月-1.5歲，所有患兒均符合慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)患兒在入院前給予抗生素治療無效，且反復(fù)發(fā)作。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例，觀察組患兒中男性20例，女性18例，年齡4.5個月～1.2歲，平均8.5個月;病程2～3個月，平均2.3個月;腹脹15例，黏液膿血便7例，舌紅苔黃膩6例，舌邊有瘀點(diǎn)5例。對照組患兒中男性23例，女性15例，年齡5.0個月～1.5歲，平均10個月;病程2～3個月，平均2.4個月;腹脹10例，黏液膿血便5例，舌紅苔黃膩、舌邊有瘀點(diǎn)3例。兩組患兒糞便檢查均無膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，多次糞便培養(yǎng)未見細(xì)菌生長，排除細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性腸道感染以及器質(zhì)性腸道病變。兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較差異可忽略不計(jì)，能夠進(jìn)行對比觀察。

1.2治療方法

1.2.1治療組? 38例患兒均給予中藥配合灸法治療。以溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉為主，夾濕熱或夾瘀者，佐以清熱祛濕、化瘀。中藥基本方：附子理中湯合四神丸隨癥加減。藥用：白術(shù)5g，黨參10g，肉桂2g，補(bǔ)骨脂5g，肉豆蔻5g，干姜3g，甘草3g，吳茱萸5g，赤石脂10g，石榴皮5g，黃芩4g，丹參5g。并根據(jù)不同的癥候隨癥加減：濕熱盛者，去黨參、肉桂、干姜、吳茱萸，加黃連、馬鞭草;瀉下無度，濕熱不盛去黃芩，加訶子、炙黃芪等。每日1劑，煎2次，煎出液15～30ml，少量多次喂服。

中醫(yī)認(rèn)為小兒慢性腹瀉是脾陽虛損，脾損及腎，脾腎兩虛所致的。因此待濕熱內(nèi)蘊(yùn)除盡后，給予艾灸達(dá)到溫中散寒、調(diào)和陰陽的目的。取足三里穴，將鮮生姜切成薄片，中間用針刺數(shù)個孔后，放在穴位上，取艾條一端點(diǎn)燃，離穴位2.5～3cm左右的高度熏烤，以皮膚紅暈為度，每次灸3min左右，1日2次。

1.2.2對照組? 38例患兒均采用西藥口服，維生素B1每次10mg，葉酸5mg，日均3次;媽咪愛每次1包，日2次;蒙脫石散每次1.5g，日3次。對于有中重度脫水者，根據(jù)血液生化檢測情況，給予高滲液體補(bǔ)液，防止脫水，適時糾酸，補(bǔ)充能量、維生素，忌食生冷油膩、不易消化的食物。有鵝口瘡者口腔涂制霉菌素，兩組對癥處理相同。兩組均以治療7天為1個療程。治療一個療程后對比觀察兩組的效果。

2結(jié)果

2.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)? 將患兒的療效分為三個等級：患兒腹瀉次數(shù)每天在3次以下且糞質(zhì)性狀正常為顯效;患兒的腹瀉次數(shù)與之前相比有所減少，糞便性狀近糊狀，或糞便未恢復(fù)到病前的性狀為有效;患兒的每日腹瀉次數(shù)及糞便性狀無任何改善，或較之前更加嚴(yán)重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2.2兩組臨床效果比較? 經(jīng)一個療程治療后比較觀察兩組的效果，觀察組顯效35例，有效2例，無效1例，總有效率達(dá)97.4%，對照組顯效16例，有效12例，無效10例，總有效率為73.7%，兩組療效比較差異具有顯著性（P<0.05），這說明中藥內(nèi)服合足三里隔姜灸治療小兒慢性腹瀉療效優(yōu)于西藥治療組。

3討論

慢性腹瀉是嬰幼兒期常見的多發(fā)病，其發(fā)病原因是多方面的，以往的西醫(yī)治療往往效果不明顯。中醫(yī)認(rèn)為慢性腹瀉是脾陽虛損，脾病及腎，脾腎兩虛所致，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，滑脫不禁^[2]。陽虛必氣虛，氣虛血行不暢致血瘀。陽虛濕滯，蘊(yùn)久化熱，形成寒熱錯雜、本虛標(biāo)實(shí)兼夾證候。故宜在溫補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上，兼用小劑量的苦寒清熱之品。久病入絡(luò)，氣滯血瘀，常伴腹脹，腹痛，血便，舌邊有瘀點(diǎn)，宜活血行氣化瘀。

本研究對38例患兒以溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉為主，夾濕熱或夾瘀者，佐以清熱祛濕、化瘀?；舅幏街腥夤稹⒀a(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫腎暖脾;黨參、白術(shù)健脾益氣;干姜、吳茱萸溫中散寒;赤石脂、石榴皮收斂固澀;黃芩解內(nèi)蘊(yùn)之濕熱;丹參活血行氣，疏通腸胃氣血。全方共奏清熱化瘀之效。同時筆者配合穴位針灸治療，隔姜灸足三里有溫通經(jīng)脈、疏通脾胃經(jīng)氣、驅(qū)寒除濕的作用。通過內(nèi)服合外治起到調(diào)節(jié)氣血，調(diào)和臟腑陰陽，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)，達(dá)到治療目的。在辨證論治時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)隨證論治，勿一方用到底?？傊槍π郝愿篂a給予溫補(bǔ)脾腎中藥配合灸法治療效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用^[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪嘉婧，朱重玄，洪杰，王麗麗，孫海蓮，付昆，李丹丹.艾段灸法治療慢性腹瀉臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（04）.

[2]葛婷，唐志鵬，王亮，張亞利，王麗娟.唐志鵬教授治療慢性腹瀉經(jīng)驗(yàn)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（02）.

[3]許細(xì)平.中藥保留灌腸治療慢性腹瀉28例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012（01）.